椎动脉的夹层动脉瘤开颅手术处理较为困难。在栓塞动脉瘤的同时，载瘤动脉也被栓塞。由于夹层动脉瘤往往导致动脉管腔变窄，球囊无法到位，而用GDC可以将弹簧圈置于动脉瘤的最远端，以防止动脉瘤的末梢端残留而暴露于侧枝血流的冲击，造成再次破裂出血。
脑血管痉挛是SAH后严重的并发症。40%～70%的SAH患者会出现脑血管痉挛，20%～30%会出现神经缺失症状［7］。有报道认为SAH后48～72 h内清除蛛网膜下腔的积血可预防脑血管痉挛。已有很多报道证明鞘内注射t-PA能有效地预防脑血管痉挛［8］，但可引起硬脑膜下血肿、手术区渗血、脑室内出血等并发症，我们认为这些并发症多与直接手术有关。采用血管内手术结合鞘内注射t-PA，能明显减少并发症的发生［9］。为了避免t-PA引起动脉瘤的再出血，我们选择动脉瘤完全栓塞或基本完全栓塞的病例才使用t-PA。本组有6例在栓塞术后行鞘内注射t-PA，无1例发生有症状的血管痉挛。
【基金项目】上海市卫生局重大课题脑血管病防治研究(98ZB003)
【作者简介】陈左权（1967～），男(汉族)，主治医师
【作者单位】陈左权（第二军医大学长征医院神经外科,上海 200003）
朱诚（第二军医大学长征医院神经外科,上海 200003）
白如林（第二军医大学长征医院神经外科,上海 200003）
张光霁（第二军医大学长征医院神经外科,上海 200003）
高桥明（日本仙台广南病院血管内神经外科）
江面正幸（日本仙台广南病院血管内神经外科）
【参考文献】
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