【关键词】 高龄；D2根治术；手术期间
Experience of perioperative period management for D2 dissection in aged cancer patients
【Abstract】 Objective To study perioperative period characteristics and management methods of D2 dissection in aged cancer patients.Methods The clinical data of 136 cases of cancer patients aged over 70 years after D2 dissection from January 2002 to December 2004 were analyzed retrospectively.Results In 136 cases performed D2 dissection，the complication rate was 38.2% and mortality rate was 1.5%.Major complications were pleural effusion，pneumonia and anastomotic leakage.Compared with hypogastric operation，the incidence of pleural effusion after epigastric operation was significantly increased（χ2=13.6，P=0.0002）.Conclusion It is secure to perform D2 dissection on aged cancer patients.Preoperative preparation and careful treatment of complications are important to decrease the mortality.
【Key words】 aged；D2 dissection；perioperative period
随着高龄肿瘤病人（70岁以上）所占的比例增多，其手术方式的选择、围手术期处理等问题也日益受到重视［1，2］。现将我科2002年1月～2004年12月收治的136例70岁以上癌症病人D2根治术病例进行回顾性分析，旨在探讨老年癌症病人的围手术期特点和管理方法。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组136例中，男98例，女38例，年龄70～86岁，平均74.3岁。其中胃癌45例（贲门癌9例，胃体癌11例，胃窦癌25例），大肠癌50例（直肠癌34例，结肠癌16例），乳腺癌36例，胰腺癌5例（胰头癌2例，胰体尾癌3例）。
1.2 肿瘤分期、病理分型 本组中，肿瘤分期早期癌9例，进展期癌127例。组织学分型：胃癌中高分化腺癌29例，中分化腺癌6例，低分化腺癌8例，印戒细胞癌2例；大肠癌中高分化腺癌23例，中分化腺癌15例，低分化腺癌12例；乳腺癌中导管内癌2例，早期浸润性导管癌2例，硬癌8例，浸润性导管癌18例，单纯癌6例；胰腺癌中导管腺癌4例，腺癌1例。
1.3 统计学方法 采用Stat View软件包（5.0版）进行统计学分析。
1.4 术前合并症 本组136例中96例（70.6%）合并有1种或2种以上老年常见病，见表1。
表1 术前合并症
1.5 手术方式 45例胃癌中全胃切除14例，近端胃切除6例，远端胃切除25例；50例大肠癌中右半结肠切除5例，左半结肠切除11例，Dixon手术28例，Miles手术6例；36例乳腺癌均施行保留胸大肌的改良根治术；5例胰腺癌中胰头十二指肠切除术2例，胰体尾 脾切除3例。所有根治手术淋巴结清扫范围均到达第二站。
1.6 术后并发症 术后52例（38.2%）病人出现并发症，其中以胸腔积液为多见，特别是胃癌、胰腺癌等上腹部手术合并胸腔积液的几率较大肠癌等下腹部手术明显增高（χ2=13.6，P=0.0002），其次为心脏病、肺部感染、吻合口漏、切口裂开、下肢静脉血栓等，有10例病人存在2种以上合并症。术后主要并发症见表2。围手术期胃癌根治术后病人死亡2例，死亡原因为肺部感染伴有胸腔积液和吻合口漏。