【摘要】 目的 探讨青年人胃癌的临床和病理特点。方法 回顾性分析我院1999年12月~2005年12月以来经胃镜检查，上消化道钡餐造影，并经病理或开腹手术确诊青年人胃癌42例。就其临床表现、镜下形态、病理分化程度等有关资料，与老年人胃癌174例进行比较分析。结果 青年人胃癌组织学病理为以低分化腺癌（21例，50％）和粘液腺癌（7例，16.7％）多见。临床分期以胃癌的生长方式以Borramnn分型Ⅲ、Ⅳ多见(32例，76.2%)。结论 青年胃癌恶性程度高，早期诊断率低，误诊率高，预后差，且女性发病率高于男性，早期诊断及治疗很重要。
【关键词】 胃肿瘤 青年人 胃镜 病理学
我院自1999年12月~2005年12月经胃镜和上消化道钡餐造影检查，并经病理或开腹手术证实胃癌731例，其中青年人（≤35岁）胃癌42例，老年人(>65岁)174例。现对其二者临床表现、胃镜下特点及其病理进行回顾性分析，以探讨其特殊性，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院1999年12月~2005年12月以来经胃镜和上消化道钡餐检查，并经病理或开腹手术证实胃癌731例，其中42例≤35岁，为青年组，其中男17例，女25例，平均年龄25.5岁。174例年龄>65岁，为老年组，男114例，女60例，年龄最大91岁。59~68岁间最多。
1.2 临床症状及诊断 1)青年组:上腹痛31例（73.8％），腹胀17例（40.5％），呕血8例（19.0％），呕吐12例（28.6％），食欲不振28例（66.7％），黑便15例（35.7％），贫血14例（33.3％），吞咽困难2例（4.8％），消瘦24例（57.1％），腹水5例（11.9％），腹部包块3例（7.1％）、恶病质3例（7.1％）。胃癌诊断的主要方法是胃镜及其病理活检。2例因大量呕血，胃腔内存在大量血液，胃镜无法明确，在外科手术后确诊。2例妊娠妇女，症状为呕吐，初诊断为妊娠呕吐，后经胃镜确诊胃癌。从出现症状或上腹疼痛性质、规律改变及症状加重到确诊的时间在1年内34例，1年以上8例。其中8人在出现症状6个月内就诊，诊断为胃炎、胃溃疡。未及时行胃镜或胃镜检查未行病理检查。2)老年组:上腹痛116例（66.7％），腹胀87例（50.0％），呕血72例（41.4％），呕吐98例（56.3％），食欲不振152例（87.4％），黑便149例（85.6％），贫血27例（15.6％），吞咽困难51例（29.3％），消瘦129例（74.1％），腹水18例（10.3％），腹部包块33例（19.0％）、恶病质19例（10.9％）。有22例老年人因拒绝胃镜检查而行上消化道钡餐造影检查后经外科手术确诊。
1.3 诊断方法 1）青年组胃镜检查40例,外科手术确诊2例。2）老年组胃镜检查152例,外科手术确诊22例。A：胃癌部位:青年组:胃窦部癌29例(69.0%),胃体部7例(16.7%),胃底贲门癌2例(4.8%)，胃角癌4例(9.52%);老年组:胃窦部癌25例（14.4%），胃体癌67（38.5%），贲门胃底53例(30.5%),胃角部14例(8.0%),全胃癌15例(8.6%)。B：大体类型:青年组按Borrmann分类:1型1例,2型9例,3型21例,4型9例,早期胃癌2例。老年组1型23例,2型58例,3型46例,4型34例,早期胃癌13例。C：组织学类型：青年组：高分化腺癌3例(7.1%)，中分化腺癌5例(11.9%)，低分化腺癌21例(50.0%)，未分化癌6例(14.3%)，粘液腺癌7例(16.7%)。老年组：高分化腺癌24例(13.8%)，中分化腺癌73例(42.0%)，低分化腺癌58例(33.3%)，未分化癌、粘液腺癌19例(10.9%)。
1.4 HP感染 青年组42例中,HP检测36例，阳性19例,占52.8%，有6例未检测。老年组174例中，检测HP131例，阳性达94例,占71.8%;老年组HP感染率高于青年组。
1.5 手术方法和生存时间 青年组根治切除29例,姑息切除4例,胃肠吻合5例,开腹探查4例;老年组根治切除78例,姑息切除30例,胃肠吻合32例,开腹探查34例。青年组与老年组胃癌手术切除率分别为90.0%与80.0%,根治切除率各为69.0%与44.8%,根治术后青年组和老年组5年生存率各为21.0%和30.3%。两组病例均随访至2005年12月,两组早期胃癌皆生存5年以上，进行期胃癌青年组:5年生存率21.0%;生存2~4年者5例,生存1年内死亡9例;其余平均生存15.2个月。老年组:5年生存率26.0%,8例患者死于心肌梗死和脑血管意外等内科疾病，其余的平均生存17个月。