鼻咽癌多属低分化鳞状细胞癌，远处转移发生率高，在死亡患者中，半数或半数以上有骨、肝、肺等处转移[1～3]。放射性核素骨显像有早期发现骨转移灶的特点，已被临床高度重视[4～6]。现就我院1996年1月至1997年10月收治的58例鼻咽癌初诊患者的骨显像结果分析如下。
1 方法
1病例来源 58例未经放疗、化疗的鼻咽癌初诊患者，全部经病理证实为鼻咽部低分化鳞状细胞癌。其中男性42例，女性 16例。年龄最大69岁，最小31岁，中位年龄 49.6岁。临床分期（按 1992年福州分期标准）III期 35例，IVa 16例，IVb 7例。全部患者均随访至今。所有患者均行骨显像、 X线和CT检查，骨显像、X线平片及CT检查之间时间间隔不超过3 d。临床骨转移的确诊依据：临床随访、部分病变行针吸活检。
2方法 核素用锝-99m二甲基磷酸盐（99mTc-MDP） 740～925 MBq，静脉注射后3～6 h行全身显像；SPECT为日本 TOSHIBA GCA- 901A/SA型，配低能高分辨准直器。
2.1 采集条件 矩阵256×512，探头走速15～25 cm，能峰140 keV，窗宽20%；前后位和后前位各采集 1幅，采集前病人排空小便。
2.2 骨显像阳性判断标准 与健侧或相邻正常组织相对比，病变部位出现放射性分布增高或减低为阳性，增高者定义为浓聚灶；减低者定义为减低灶。
2 结果
58例鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者中经临床确诊为骨转移的有13例。骨显像为阳性的有19例，在此19阳性病例人，出现全身多发性病灶（包括浓聚灶和减低灶）的有13例，出现单发性病灶的有6例；骨显像共检出病灶总数为72个，病灶在头颅有6个/ 6例、肋骨36个/8 例、胸骨9 个/ 6 例，脊柱13个/ 8例、骨盆5个/3例，四肢3个/ 2例。骨显像的诊断结果见表1。
表1 58例鼻咽癌患者骨显像结果
Tab. 1 The radionuclide bone imaging results of 58 patients with NPC Ⅲ or Ⅳ stage ECT Clinical diagnosis Total
With bone metastasis Without bone metastasis
Positive 11 8 19
Negative 2 37 39
Total 13 45 58
由决策矩阵分析可知，骨显像对骨转移的诊断灵敏度为84.6%，特异性为82.2%，假阳性率为17.7%，假阴性率为15.4%。
在限定部位，骨显像与X线平片、CT比较，灵敏度分别为84.6% (11/13)、61.5% (8/13)、69.2% (9/13)。经统计学处理，骨显像高于其它二者(P<0.05)。
骨显像与患者疼痛的关系：头痛 6/8例、腰痛 6/6例、胸痛3/4例、关节痛 2/2例骨显像阳性。
58例患者中，N分期为N2者5/7例、N3者6/6例骨显像阳性，临床皆证实为骨转移。N分期为N0和N1者皆未见骨转移，骨显像也皆为阴性。
3 讨论
鼻咽癌晚期患者常出现全身骨转移。转移途径大多数首先经淋巴结转移，随后进入循环系统而向全身骨转移；少数也可直接侵及椎静脉，而向全身骨髂播散。受累骨髂以脊椎、肋骨和骨盆多见[1～3]。本组结果中，经临床最后确诊同时骨显像也阳性的11例病人中，其骨髂病损部位也主要集中于以上部位。从骨显像诊断结果看，其灵敏度和特异性都有较高，分别为84.6%和82.2%，与文献报导相似[4～6]。与X线和CT相比，骨显像能进行全身扫描，便于发现全身骨病灶；在限定部位，其对转移灶早期诊断灵敏度和准确率也都明显高于X线平片和CT。所以，为了了解鼻咽癌晚期患者有无骨转移，骨显像可做为过筛首选。