短期出口信用保险理赔和追偿业务简介（二） 2005-6-3 16:20:00
二、索赔案件定损核赔1.索赔申请被保险人出险报损后，经过减损努力，确定损失发生不可挽回即可向保险人提出索赔要求，在保险单规定期限内填报《索赔申请书》及《索赔单证明细表》，提供相应证明文件及单证。
这里需要注意两个问题，一是索赔时限。被保险人要在保单规定的期限内向保险人提交《索赔申请书》及相关文件和单证，如被保险人需延期索赔，可向保险人提出书面申请。
二是索赔材料。《索赔申请书》的内容一般包括被保险人和买方或银行的基本信息、有关承保情况的基础信息、损失金额和索赔金额、造成损失的原因以及被保险人采取的减损补救措施说明等。《索赔申请书》的内容，必须填写完整，特别是出运日期、应付款日、索赔金额、致损原因、索赔日期等部分，必须真实、准确。如被保险人填写不完整，将被退回，影响索赔时效。
除递交《索赔申请书》外,被保险人还要提交《索赔单证明细表》中列明的有关索赔单证和证明文件，包括：
①报损索赔文件，如《可能损失通知书》、案情说明；
②有关保险证明，如《投保单》、《保险单明细表》、《信用限额申请表/审批单》、《出口申报单》、已缴保险费证明；
③相关贸易单证和贸易双方往来函电，如出口贸易合同（买方订单）、商业发票、海运提单或其他货运单据、经海关验讫盖章的出口报关单、质检报告、原产地证明；5未收汇证明，如买方承兑证明文件、银行出具的未收汇证明（信用证和托收项下）、外管局出具的出口收汇未核销证明；
⑤其他损失证明材料，如买方拒收货物或要求降价的函电、买方破产或丧失偿付能力的证明文件、证明政治风险事件发生的相关文件等；
⑥证明被保险人已经履行保险单条款规定的义务，采取了一切可以采取的措施来减少损失的文件，例如，拒付抗议书、催讨欠款的函电、被保险人已进行仲裁或诉讼的证明文件、转卖或处理货物的相关文件等。
索赔单证和相关损失证明文件是保险人定损核赔的基础资料，齐全、清楚、无误的索赔资料,将有助于保险人迅速定损核赔。相反，如被保险人不能提供或提供不完整，将影响保险人的理赔进展，从而最终影响被保险人权益。
2.定损核赔定损核赔指保险人进行海外调查，确定损失原因；审核被保险人贸易合同项下出口商义务以及保险合同项下被保险人义务履行状况，确定保险责任，支付赔款的过程。定损核赔的主要流程是：索赔单证审核、海外调查损因、审核义务履行情况、确定赔偿责任、计算赔偿金额和出具赔付通知支付赔款。
（1）索赔单证审核保险人首先审核被保险人《索赔申请书》相关内容，被保险人漏填、误填的，应予补填或更正；还要审核被保险人提供的索赔文件或贸易单证是否齐全、有效；案情说明、贸易往来函电是否连贯、合理。通常情况下，保险人在被保险人提出索赔后即要进行海外调查，此时被保险人要填写《委托代理协议书》，将相关贸易单证和损失证明及往来贸易函电提供给保险人，委托保险人进行损因调查和欠款追讨。
（2）海外调查损因保险人依据贸易合同条款，通过海外调查，向买方核实相关贸易事实，确定损失原因，判定是否属于保险人承保责任范围（具体内容后述）。
（3）审核义务履行情况保险人依据贸易合同规定，审核被保险人作为出口商，是否履行贸易合同项下的义务，保险人还要依据保单条款规定，审核被保险人保单项下义务履行情况。被保险人作为出口商要履行贸易合同项下的义务，同样作为被保险人，享有索赔权利的同时，也负有保险合同项下的义务。比如如实告知义务、及时出口申报、交纳保费义务、及时报损和全力减损义务、配合调查和追偿义务等等。被保险人应准许保险人在任何时候核查有关账册、合同及与买方的往来函电，并提供必要的协助。被保险人未履行应尽义务，严重影响保险人权益时，保险人有权降低赔偿比例甚至拒绝承担赔偿责任。