1997年11月13日至13月3日，我随团赴澳大利亚进行医院经济管理培训，同进对农村医疗卫生工作现状和发展进行了专门考察，其经验做法对发展我国农村医疗卫生事业有重要借鉴作用。
一、澳大利亚农村卫生工作的现状与发展规划
澳大利亚是目前世界上人口健康状况良好的国家之一，具有较高的社会福利和较完善的全民健康保障制度，澳大利亚的现行卫生服务体系可以有效地保障所有人口获得广泛的高质量的服务。但澳大利亚农村和城市的医疗卫生工作相比，存在着较大的反差。在澳大利亚1800多万人口当中，有三分之一居住在农村和较为偏远的地区，他们与居住在大中城镇的人口相比，许多农村居民经历着在医疗卫生服务的提供和获取方面的不公正待遇。具体表现为以下三个差别：
一是环境差别大。澳大利亚农村地区地域辽阔，人口稀少，环境复杂，地理和社会呈多样化，许多地方相距遥远，有的甚至同人中聚焦地区隔绝，其居住条件也比志市差得多，缺乏社区服务和交通设施，教育落后，就业机会少，不良生活习贯多等。
二是医疗服务条件差别大。尽管澳大利亚总体上医生过剩，但在广大的农村地区还普遍存在缺医少药和医务人员分布不合理的问题，农村人口与卫生人员的比例低于全国平均水平，医务人员返流到城市的现象严重。农村医务人员承受的医疗服务压力大于城市医务人员，每个农村通科医生每天大约工作十几小时，而每个城市医务工作者每个仅工作七小时。
三是健康状况差别大。健康指标如眼部感染、糖尿病、死产的发生率、新生儿死亡率、孕产妇死亡率等高于城镇地区；精神疾病、青年人自杀、意外伤害、交通事故、酗酒和药物滥用，在农村地区较为严重，特别是土著人社区有比较高的发病率和死亡率；一些疾病和卫生问题，如眼部感染、耳部疾病、糖尿病、肥胖症、心备管系统疾病、传染病、呼吸系统疾病、肾病及皮肤感染等的发病和流行地明显高于其它地区。
澳大利亚联邦政府和州政府注意发展农村卫生事业，近年来出台了一系列政策和措施，包括引入农村卫生奖励项目作为通科医疗服务改革的一个部分，以改善农村通科医生的招聘，并支持通科医科在农村行医；支持国家农村卫生管理机构的建立；提议并支持国家土著人卫生规划的制定；在农村地区建立通科医疗管理机构；进一步完善农村卫生人员教育和培训项目，改善农村卫技人员受教育和培训的状况；确保提供医疗卫生服务和津贴的项目在一些偏远地区全面落实等，取得了一定的成效。其中对今后农村卫生工作起长远作用的主要有以下三个方面。
（一）制定国家农村卫生战略规划
澳大利亚联邦政府和各州政府通过共同研究提出了国家农村卫生战略规划，对澳大利亚农村卫生工作现状进行了科学、祥尽的分析，从而总结提出具体的改进建议。规划明确了制定的目的、政策措施、主要规划目标、国家优先发展领域等，提供了一个指导有关农村卫生工作方面的整体框架，确保实现在农村人人享有卫生保障，以改善农村人口的健康状况。
规划目标提出了长远的奋斗方向及实现目标的行动纲领。在当前情况下主要包括：确定和归纳农村卫生需求的特征和程度；建立恰当的农村卫生服务系统规划的特殊程序；提出满足所有农村人口特殊卫生需求的措施；检查现有的卫生服务提供情况，以确定其在满足农村卫生需求上的恰当性和有效性；在农村地区指导实施国家卫生服务目标的进程；建立特殊的关于人员接线员聘和保留的办法；通过满意的培训和支持项目，确保满足农村卫生人员对特殊技能和教育的需求；尽可能清除那些阻碍在农村有效实施卫生服务的消极因素；提供人们可以公正获得的、有效和恰当的卫生服务；增强社区和服务提供者对可获得性服务的意识；对新的和正在实施的卫生服务项目建立必要的系统的评估体系；在各级政府之间逐步建立恰当的程序和体系，以扩大农村医疗卫生服务方面的团结协作等。这些目标与确保社会公正的原则相一致，包括资源的公正分配和主要服务的公正获得。