上倾斜与上关节突关节面平行，向外倾斜25°，螺钉贯穿前后骨皮质，尖端位于关
节突前面的上外侧。以上两种方法，钉尖所在位置是否合适，以侧块的三区分级系
统(Three zone grading sys—tem)决定，即将侧块分为上、中、下三区，上区从
上关节突上缘至横突上缘根部；中区在横突根部上下缘之间；下区从横突根部下缘
到下关节突下缘。侧块的上1/3(上区)代表Magerl技术螺钉尖端所在的位置，下1/
3(下区)是Roy－Camille技术钉尖所在的正确位置。在实验中，对每一个螺丝钉的
位置根据其对神经根、椎动脉的潜在危险，对小关节的影响，及所在的区进行评估
。结果表明，Roy－Camille技术损伤神经根的可能性很小，螺丝钉进入三区以外的
可能性较小；而Magerl技术损伤小关节的危险性较小，两种技术均未构成对椎动脉
和脊髓的威胁。实验还表明出现神经根损伤的机会与外科医生的技术熟练程度有关
，一旦技术熟练以后发生神经根损伤的机会将明显降低。该实验采用直径3.5mm的
皮质骨螺钉，但未涉及钉长以及采用此种螺钉的解剖学依据。Howards等对C3-C7小
关节之间的距离、C7-T2椎弓根的形态也进行了研究，目的是确定颈后路经侧块钢
板螺钉内固定的潜在危险性。为此他们对22个颈椎标本进行了研究，发现从C3-C7
上下相邻两侧块中心之间的距离在不同个体变化较大，范围从9-16mm，平均13mm，
钢板的设计必须适应在不同个体和不同节段间的这种变化。由于神经根在上关节突
前外侧穿出，因此向内侧和向头侧的角度越大，损伤神经根的可能性越大，螺钉理
想的穿出点在横突上缘与侧块的结合部。进钉点在侧块中心内侧1mm，进钉深度7－
18mm，平均10mm[2]。Anderdon等对30例颈椎不稳的病人进行了颈后路A0重建钢板
内固定和植骨术，所采用的进钉点和Howards方法相同，进钉方向：向外10°，向
上30°－40°(平行于上关节突关节面)[11]。Ebraheim等基于对脊神经后枝所在位
置的测定认为Magerl和Anderson的进钉途径较Roy－Camille技术更易伤及脊神经后
枝，而引起单侧颈背痛或感觉异常[4]。
侧块的正前方是位于横突孔中的椎动脉。Ebra-heim等的解剖学研究证实了向
外10°的进钉方向不会对椎动脉构成威胁[12]。以上所述多针对于手术危险性的探
讨，而John等则着重研究了不同类型的螺钉与侧块结合力的大小。研究采用12个新
鲜颈椎标本，先经放射学检查确定标本完好无损，然后再经CT扫描测定每一标本C
2－C7椎体松质骨骨密度；试验采用6种不同直径和不同螺纹的螺钉，(2.7、3.2、
3.5、4.5mm皮质骨螺钉，3.5mm松质骨螺钉，3.5mm自攻螺钉)，准确固定到颈椎侧
块上，然后测定螺钉的轴向拉出阻力。对所得数据进行分析以决定螺钉直径、螺纹
形状、颈椎节段、骨密度以及是否穿透双层骨皮质等因素与拉出阻力的相关性。实
验结果显示：最大拉出阻力为直径3.2、3.5和4.5mm的皮质骨螺钉，并且均需穿过
双层骨皮质；最小拉出阻力为3.5mm自攻螺钉(无论是穿过单层或双层骨皮质)。椎
体松质骨密度与拉出阻力无关，不同颈椎节段骨密度无显著差异，然而在不同节段
螺钉拉出阻力却有显著性差别，拉出阻力最大的是C4，向头、尾侧顺延则逐渐变小
。研究资料提示：医生不仅要考虑螺钉的类型和大小，也要考虑螺钉应钻透单层或
双层骨皮质，穿透双层骨皮质会对局部解剖结构构成更大危险，但是由于首尾侧颈
椎侧块与螺钉咬合力更弱，在这些部位螺钉钻透双层骨皮质是可取的[[[[13]。Ma
rgaret E.Smith等采用人颈椎标本和Roy－Camille钢板作了一项颈椎稳定装置的
生物力学试验，发现Roy－Camille钢板可有效地固定严重不稳或严重损伤的颈椎；
螺钉脱出最易发生在颈椎的头尾端，即钢板两端的螺钉是固定的薄弱环节[14]。M
icheal的临床病历统计分析支持以上结果。17例多节段颈椎病患者采用后路经侧块
内固定，l例出现C7侧块螺钉松动(无症状)[15]。颈椎侧块旁的另一重要解剖结构
是椎弓根。由于椎弓根内固定技术在胸腰椎的广泛应用，提示人们对颈椎进行类似