成都西南石油局研究院卫生所王斌著
成都中医药大学博研99
王
英译
丙型肝炎是肾脏疾病的一个重要原因，肾脏并发症可能是丙型肝炎感染的主要表现。大约有 一半病人出现肾脏受损的证据，四分之一的病人表现为肾病综合征，其他病人出现蛋白尿或 肾功减退的指征。丙型肝炎相关性肾病的病理尚未完全明确，但是很多证据提示，肾小球损 伤是由循环免疫复合物沉积于内皮下和肾小球系膜引起的。膜增殖性肾小球肾炎，伴或不伴 冷沉球蛋白血症，是最常见的肾脏损害。a2b干扰素是目前的治疗选择。然而，成功路有 限，很多病人对此无反应或者在停止治疗后复发。对一些新的治疗方法的用药程式顺势疗 法派所用的名词的研究正在探索中，比如更长疗程的运用干扰素，使用利巴韦林或免疫抑 制剂。丙型肝炎相关性肾病大约10%会进展为终末期肾脏哀竭，需要透析。美国 医学杂志1999；106：347-354。1999医学文摘
非A非B型病毒性肝炎是在70年代中期首先被描述的，但是直到1989年丙型肝炎病原体才明确 。慢性丙型肝炎在人群中的流行大约1%－２％。将近50% 的病例是由于污染的血源和血液制品。滥用静脉给药吸毒者的风险最大40%－５０％有丙 肝感染证据，其次是血透病人20%－３０％和输血接受者5%－１０％。性传播和垂直传播，家庭成员之间接触传播，以及针刺伤后传播给健康的护理工作者 均有过报道；然而，这些因素致病的比例似乎较低。40%的患者的风 险因素未能明确。病毒的基因型可能与毒力和对抗病毒疗法的敏感性有关.丙肝病毒能够突变成为一种能天然生存的种系，并且能减弱治疗反应。大约80%的感染者会转变为丙肝病毒的慢性携带者，其中20%－30%通 常在20年内会发展为肝硬化。慢性感染也与发展为肝细胞癌有关。
几种肝外综合征已与慢性丙肝感染联系起来，包括一种类似“Ｓｊｏｇｒｅｎ”综合征的干 燥综合征、关节炎、角膜溃疡、自体免疫性甲状腺炎、迟发性皮肤卟啉症，扁平苔癣。混合性冷沉球蛋白血症，其中异常球蛋白在低温下沉降并沉积于微血管系，其发 生与丙型肝炎相关。其他表现包括周围神经病变、对称性、非游 走性多关节炎、下肢溃疡和雷诺氏现象
丙型肝炎相关性肾病——流行病学累积的流行病学证据提示：丙肝感染和肾病相关，最常见的是膜增殖性和膜性肾小球肾炎。丙肝的血清流行在患慢性肾小球肾炎的病人中比在患其他肾病的 病人中更广泛。在患膜增殖性肾小球肾炎的患者中先有丙肝感染的，日本报道达60%，美国 达10%－20%。慢性丙肝感染伴见其他类型肾病的频率尚未知晓。
据报道，丙肝抗体和丙肝病毒血症的流行，在伴有肾衰的病人中比在不伴肾病的病人中更普 遍，而与有无输血史无关。患有慢性肾衰未经透析的病人中，在那些无输血史的情形下，丙 肝感染的流行率在7%－９％这个范围。肾脏功能损伤越严重，丙肝抗 体的流行越多。与输血无关而由透析设备所造成的医源性丙肝传播也可能发生。在终 末期肾病需要血液透析的病人中，丙肝抗体的流行率高达30%，与先前输血的次数无关。在1423例从未输过血的病人中，18%有丙肝抗体。
丙肝抗体的流行似乎也随着透析疗程而增加，例如，从未接受过输血的病人，血透超过10年 的，44%血清呈阳性.对于丙肝在终末期肾病病人中的高度流行是否反应了 在肾脏病发展中病毒获得或者是病毒的病理作用的风险增加了，尚未明了 。
地理位置也与丙肝 相关性肾病的发病有关。据观察，在日本和意大利，丙肝抗体的血清流行在患有肾小球肾炎的病人中相当高。与此相反，法国的研究 就没能证实肾小球肾炎与丙肝血清阳性相关。在一些国家，相当高的 膜增殖性肾小球肾炎的发病率可能是由于其非常广泛的慢性丙肝感染。另外与 病毒基因型也有关系，因为病毒基因型随着地理区域的改变而改变。
丙型肝炎相关性肾病——临床表现
尽管感染的病因作用未得到证实，慢性肾小球肾炎是与慢性丙肝感染最常见相关联的肾病类 型。非冷沉球蛋白血症性、I型冷沉球蛋白血症性膜增殖性肾小球肾炎最常见的是肾小球损 害，对膜性肾小球肾炎也有描述。急性渗出性增殖性肾炎、毛细血管内肾小球肾炎，原纤维肾小 球肾炎、免疫球蛋白AＩｇＡ肾病也有报道，但是与慢性丙肝感染的关联尚未确定。