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肝癌病人介入治疗的护理体会(2)

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  3.1.3一般护理。保持病房内环境安静、清洁、舒适,保证病人的情绪稳定,使其得到量足、质好的休息,以利于手术治疗。

  3.2术后护理

  3.2.1出血倾向的观察及预防

  肝硬化合并脾功能亢进患者肝脏合成凝血因子减少,血小板降低,因此要特别加强出血倾向的观察。术后穿刺部位加压12小时,绝对卧床休息24小时,穿刺侧肢体避免弯曲受压,防止穿刺口包扎松动移动,还应加强观察下肢皮肤颜色、皮肤温度及足背动脉搏动情况,观察穿刺部位有无渗血、血肿、密切注意血压、脉搏变化,每2小时测量血压、脉搏一次,并做记录,连续24小时血压正常时才可停止。

  3.2.2胃肠道的护理

  介入过程中大量应用化学药物及造影剂,可引起恶心、呕吐症状,又因剧烈的恶心、呕吐,胃及食管近贲门部粘膜毛细血管痉挛收缩、破裂而出现消化道出血,有肝硬化史食道静脉曲张者更容易造成消化道出血,因此术后需积极防止患者出现的恶心、呕吐症状。我们采用患者在术中注入化疗药物前肌注胃复安10毫克,栓塞毕后推注胃复安、地塞米松,使胃肠道症状有所减轻。返回病房输液时给予胃复安分次入滴管静点。给维生素K静点防止出血。同时嘱咐患者深呼吸,呕吐时将头偏向一侧,以免误吸引起呛咳或窒息,还应注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色、量并做好记录,及时发现出血现象,争取早期处理。
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  3.2.3饮食护理

  病人介入治疗后,24小时内禁食有渣、油腻的食物,并指导多饮水,以利于毒素排除,在常规治疗的基础上配合中药房研制药膳治疗,其配方有:(1)益肝粥,(2)复肝汤,(3)降酶散。它们的功效为:清热解毒、利尿、健脾开胃,扶正固本,滋补肝肾,降酶祛浊退黄,并具有提高机体免疫功能的作用。

  药膳配制好后由专人按剂量送到病人床头,喂或看之入口。以保证服用剂量准确并观察症状。在药膳疗程后,应给予病人低盐、低脂、高蛋白、富含维生素的易消化饮食,同时忌干、硬、粗糙、生冷刺激性食物,以防止有门静脉高压的患者因静脉曲张而造成出血。

  3.2.4术后心理护理

  病人对介入治疗的期望值很大,一旦术后出现身体不适,疼痛加剧,以及药物毒副反应和并发症,即产生疑虑、忧郁和恐惧心理,甚至表现为愤怒、怨恨、自暴自弃等,病人的家属也感到焦虑和痛苦。因此,护士须经常与病人及家属谈心,了解病人的心理动态,尽一切力量满足病人的需求,采取一切可能的措施,减轻和缓解病人的痛苦,给予心理上的支持,使病人有安全感和信任感,保持稳定的情绪,配合治疗,顺利渡过术后反应期,达到治疗目的,促进早日康复。

  4小结

  肝癌血供90%以上来自肝动脉,其供血部位主要是肿瘤中心。经肝动脉灌注化疗药后,肝组织局部药物浓度是全身浓度的100~400倍,瘤区药物浓度又是正常肝组织的5~10倍,而且,由于肿瘤血管壁通透性增高,肿瘤廓清系统的缺如,血液动力学的改变,化疗药物可漏出血管而长期滞留在瘤区。因此,可有效地杀伤肝内残留的癌细胞。随着介入放射学的迅速发展,对于中、晚期原发性肝癌和不愿手术的病人,行肝动脉灌注和肝动脉栓塞化疗的效果已被公认,是肝癌非手术治疗中疗效最好的办法之一,应用此疗法不仅可使肿瘤缩小,改善临床症状,减轻药物的全身毒副反应,且并发症少,可重复治疗,更重要的是能提高生活质量和生存率。尽管存在疼痛、胃肠道反应和感染等不利因素,但只要术前做好充分准备,如了解病情和可能发生的意外并发症及对病人进行健康教育,术后严密观察及时处理,积极有效地预防并发症,对提高治疗效果、减轻患者痛苦具有重要的意义。

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