２、肺曲霉菌病（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ａｓｐｅｒｇｉｌｌｏｓｉｓ），是由曲霉菌引起的肺部感染，可分为变态反应性支气管肺曲菌病（ＡＢＰＡ）、曲菌球和侵袭性肺曲菌病（ＩＰＡ）三种。ＡＢＰＡ患者应脱离过敏原，应用糖皮质激素（泼尼松）和支气管扩张剂。泼尼松的用法为０．５ ｍｇ／ｋｇ，开始每日１次，二周后改为隔日１次，然后逐渐减量，疗程一般为３个月。曲菌球应用抗真菌药物疗效不佳，伴反复咯血者可手术治疗。ＩＰＡ病情凶险，死亡率高，宜首选ＡｍＢ／ＬＡｍＢ＋５－ＦＣ。ＡｍＢ的用药方案尚不统一，可第一天先给１ ｍｇ试验剂量，随后０．２～０．３ ｍｇ／ｋｇ，次日为０．５～０．６ ｍｇ／ｋｇ，１２～２４ ｈ内用完，以后每天０．６～０．７ ｍｇ／ｋｇ维持治疗，总量为２ ｇ。ＬＡｍＢ首次剂量为５ ｍｇ，３～５天内逐渐增至５０～１００ ｍｇ／ｄ。５－ＦＣ可用口服制剂，每天５０～１５０ ｍｇ／ｋｇ，分３次口服。总疗程不少于２周。伊曲康唑也有良效。有报道ＬＡｍＢ＋伊曲康唑＋５－ＦＣ联合治疗可取得较好疗效。另外，也可选用新药伏立康唑、卡泊芬净等。
３、肺隐球菌病（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｃｒｙｐｔｏｃｏｃｃｏｓｉｓ）是由新型隐球菌引起的肺部感染，部分患者的影像学表现可酷似肺部肿瘤。美国感染病学会（ＩＤＳＡ）建议对免疫功能正常的肺隐球菌病患者：①无症状，但肺组织隐球菌培养阳性，可不用药，密切观察；或氟康唑２００～４００ ｍｇ／ｄ，３～６个月；②症状轻至中度，培养阳性，氟康唑２００～４００ ｍｇ／ｄ，６～１２个月；或伊曲康唑２００～４００ ｍｇ／ｄ，６～１２个月。若不能口服，可给予ＡｍＢ ０．５～１．０ ｍｇ／ｋｇ·ｄ，总剂量１～２ ｇ。对免疫功能异常的严重肺隐球菌病宜采用治疗隐球菌性脑膜炎的方法：ＡｍＢ ０．７～１．０ ｍｇ／ｋｇ．ｄ，合用５－ＦＣ １００ ｍｇ／ｋｇ·ｄ，２周，然后再用氟康唑４００ ｍｇ／ｄ，至少１０周。
近年来国内应用LAmB 5-FC 氟康唑方案治疗隐球菌性脑膜炎也取得了满意疗效。
４、肺毛霉菌病（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｍｕｃｏｍｙｃｏｓｉｓ）是由毛霉菌目致病菌引起的肺部感染，常有糖尿病等基础疾病，死亡率高。早期诊断合理治疗是提高生存率的关键。ＡｍＢ或ＬＡｍＢ为首选。亦可选用氟康唑２００～４００ ｍｇ／ｄ。
５、肺组织胞浆菌病（ｐｕｌｍｏｎａｒｙ ｈｉｓｔｏｐｌａｓｍｏｓｉｓ）是由组织胞浆菌引起的肺部感染。对非ＡＩＤＳ、轻至中度的播散性组织胞浆菌病，可选用伊曲康唑２００～４００ ｍｇ／ｄ。严重的播散性组织胞浆菌病，ＡｍＢ／ＬＡｍＢ是最好的选择，显效后换用伊曲康唑，疗程至少２个月。对ＡＩＤＳ合并播散性组织胞浆菌病者可选用ＡｍＢ／ＬＡｍＢ治疗，临床显效后换用伊曲康唑４００ ｍｇ／ｄ，疗程６周以上，最后伊曲康唑２００ ｍｇ／ｄ维持终生。
责任编辑 茅培英
临床实践