糖尿病合并肺结核的影像表现及分析(2)
本组血糖在2至3个月控制的20例，控制后肺内病灶减少缩小20例(20/35)，空洞缩小的8例(8/31)，干酪性物质溶解排空的5例(5/35)。病灶变化不大或病灶扩大的6例(6/35)；对照组经过2至3个月的强力抗结核治疗，病灶吸收减少的25例（25/35），空洞缩小的有10（10/18）。病灶变化不大或扩大的4例（4/35），都为耐药结核。
讨论
糖尿病除了糖代谢紊乱等因素，糖尿病常使肝脏受损，抗体水平降低，使机体免疫功能下降和使合并结核的发生率为非糖尿病的3至5倍，约为5%至10%，病程进展也快1。糖尿病容易发生结核病的原因可能于高血糖、高血脂或酮体的存在有关3。
本组病例在影像学上有其特点，病灶可广泛分布，主要位于双上叶及下叶背段。病灶形态以大片状和斑块状为主，干酪性肺炎干酪性渗出灶多见。病灶内空洞发生率高，空洞较小，以多发常见，尤以虫噬状的无壁空洞最为典型。
病灶也可发生在肺结核的少见部位，如上叶前段、中叶、舌叶、下叶基底段，本组病例中有5例，占14.3%。有作者报道，糖尿病及免疫抑制患者肺结核发生于上述部位的发生率
为18%，从发生率上与一般的肺结核相似2。糖尿病合并结核的病变可不按肺段分布，据报道发生率为40%，比一般的肺结核多见2。空洞的形态因病变位置不同而有区别，位于肺野外带病变可见空洞边缘呈分叶弧状，可能为空洞融合所致。
高血糖状态直接影响抗结核的效果，而血糖的波动也直接影响病灶的变化。经过对本组病例的临床和影像学的分析，大多数的患者经过2 至3个月的降血糖的治疗后血糖恢复正常，结合抗结核的治疗，病灶均有不同程度的吸收减少或体积缩小。
笔者认为对于未发现糖尿病的肺结核病例，出现广泛叶段分布的大片状、斑块状病灶，其内有多发的无壁空洞；或着经过2至3个月的强力抗结核治疗病灶变化不多的，甚至出现病灶范围扩大，空洞增大，及支气管播散、血型播散。以上情况均应考虑糖尿病的存在，应进行糖尿病的系列检查，以进一步明确诊断。
参考文献
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