病例2：梁某，女，48岁，患者于2000年2月中旬因胆石症手术切除胆囊，距今才4个多月，6月11日因右上腹剧痛作B超检查，发现于胆总管内复发性结石，直径10.1mm伴多枚2mm的小结石。当天下午来本所就医。因疼痛不能坐卧，由其夫抱着就诊。认见：脉双尺沉弱，右寸及双关紧数，舌淡苔特腻，舌边尖均有瘀血斑点。诊断为胆总管色素性多发结石。证属：双肾功能低下，血瘀气滞，湿热中阻之“胁痛”，当活血化瘀，补肾行水，疏肝解郁。处方：桂枝、生地、元胡、三棱、莪术、留行子、黄芩、白芍、内金、金钱草、茵陈、川军、七叶莲、甘草。五剂，日一剂，水煎2次，2次分服，并给予化石散，每日3次，每次1包，开水送服，方中重用桂枝，生地。桂枝通阳利水，且有补肾阳及引火归原的作用；生地质润养肾阴生津，清补又不滞涩，还可直入血分，清热凉血。服完第三剂药，停了一年多的月经来潮，疼痛全止。先后共服药15剂，肾阳得振，肾阴得养，瘀滞得通，湿热得清，结石溶化，排净。6月26日经县医院及中医院B超检查，结石全部消失，仅胆总管内有蛔虫一条。再进五剂驱化蛔虫及巩固药，而收全功，20天，近期治愈，效果良好。
2、胆固醇结石
胆固醇结石形成的机制是胆汁中类脂质代谢障碍所致，故又称为“代谢性结石”。摄入过多高胆固醇食物，肝脏病变、功能失常，胆汁滞留，或胆囊炎症使肝肠循环胆盐回收减少，均可引起胆汁酸池缩小，形成胆固醇代谢障碍。尽管成因多种，但最终均导致胆汁酸、卵磷脂和胆固醇三者平衡关系失调，而使胆固醇呈过饱和，不断析出结晶，一旦胆汁瘀滞，排泄不畅，结晶积聚，形成代谢性结石。活血化瘀，疏利肝胆的方药，可降血脂，改善血液的浓粘度，促进血液循环，增加肝脏血流量，理气解郁，清利肝胆湿热，促使滞留胆汁的排泄，还可溶石排石。方药中的生山楂是著名的消肉食，降血脂，降胆固醇的中草药，现代药理学研究证明：山楂富含山楂酸，黄酮酸和内脂等成分，可使胆汁酸、卵磷脂和胆固醇的比值升高，减少胆固醇沉淀，溶解胆固醇结石，可治疗，亦可预防。而富含植物去氧胆酸的金钱草，也可明显增加胆汁酸，溶解结石，且无熊去氧胆酸的副作用。
病例3，患者，男，成人，因右上腹疼痛，经B超检查为胆囊结石伴胆囊炎，经服熊去氧胆酸和抗菌素治疗，症状好转，但停药后，结石又增大。经介绍于1999年4月17日前来本所就医带来4月15日B超单提示：胆囊结石大小15mm×11mm伴胆囊炎。属胆固醇性结石（熊去氧胆酸对胆色素结石无效）。诊见：右胁肋胆囊部位隐痛，放射至右肩背疼痛，胆囊部腹肌紧张，有压痛。舌质紫，苔薄黄，大便干燥，尿黄，脉弦涩，独左尺细弱。“肝肾同源”，肾藏精主水，肾精不足，肝血与肾精相滋养生化不足。肾阴亏虚，水不涵木、肝失所养，肝火亢盛，疏泄失常，血瘀气滞，湿热中阻，熬煎日久，生成结石。治当活血化瘀，疏利肝胆，滋阴清热，溶石排石。处方：柴胡、三棱、莪术、郁金、枳壳、茵陈、生山楂、金钱草、内金、生地、元参、山萸肉、川军、七叶莲，每日一剂，水煎2次分服。同时给予化石散。每日3次，每次一包，开水送服。10剂后，胁痛缓解，尿量增加，尿色转清，5月2日B超复查，结石已缩小至0.7cm×0.5mm并多个砂粒大小结石。效则守方，加留行子12g，中途患者因事曾停服药1周余，后继续服至5月22日，体证悉解，次日作B超复查，原胆囊内15mm×11mm的结石全部消失。嘱日常少进食高脂肪的肉食，多吃鲜嫩蔬菜。2000年10月12日随访，未复发，身体健康如常。
3、体会
胆石症治疗重点在肝胆，但在恢复肝胆功能，溶石排石的同时，注意调整和恢复有关的功能失常的脏腑，往往可收到事半功倍、相得益彰的效果，如例1的补宣肺气；例2的振肾阳、滋肾阴；例3的壮水涵木都起到了较好的协同治疗作用，提高了疗效。
“炎症性”胆色素结石及“代谢性”胆固醇结石，除各自有形成的首要因素外，都还要有一个“必要条件”——瘀滞，这既有胆汁的瘀积，也有肝血流量不足，疏泄功能失常的问题，活血化瘀，疏利肝胆的方药，能较好解决“瘀滞”问题，不失为较可取的治法。