关键词：非结石性胆囊炎 外科治疗
急性非结石性胆囊炎(Acuteacalculouscholecystitis,AAC）是临床十分凶险的急腹症，一般发生在手术、创伤、休克等应激状态下。但患有严重基础疾病的老年人也常见发生，且有逐渐增多趋势［1］。为探讨非应激状态下老年人AAC临床特点和最佳手术时机，作者总结了52例老年人AAC资料，并与同期老年人急性结石性胆囊炎（Acute calculous cholec ystitis,ACC）进行对比，现报告如下。
1 材料和方法
1.1 病例选择 52例均为我院1980年至1998年间收治的60岁以上AAC患者。所有病例的诊断均
经手术与病理证实，不包括因手术、创伤等应激状态下临床诊断为AAC病例。
1.2 病例与分组 从同期60岁以上手术治疗的ACC病例中，根据患者的性别、年龄、发病至手术时间以及手术方式，选出与ACC组病人基本相匹配的52例作为对照组。两组病例的基本情况见表1。
表1 AAC与ACC组病例基本情况 项 目 AAC(n=52) ACC(n=52)
年龄(岁) 66.8 65.5
性别比(M/F) 39/19 39/19
发病至手术时间(例)
＜48小时 33 33
≥48小时 19 19
手术方式(例)
胆囊切除 50 51
胆囊造瘘 2 1
1.3 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1 老年人AAC与ACC组并存病情况 AAC组40例(76.92%),患并存病，而ACC组仅16例(30.77%)患有并存病(χ2＝22.29,P＜0.001)。AAC组和心血管疾病相关的并存病34例(65.38%)，与ACC组12例(23.08%)相比明显增多(χ2＝18.87,P＜0.001)。两组具体并存病情况见表2。
表2 AAC与AAC组并存病情况
并存病 AAC组(n=52) AAC组(n=52) 值 P值
例数 % 例数 %
高血压 29 55.77 10 19.23 14.81 <0.01
冠心病 18 34.62 8 15.38 5.13 <0.05
糖尿病 9 17.31 4 7.69 1.41 >0.05
脑血管疾病 4 7.69 2 3.85 0.18 >0.05
周围血管疾病 3 5.77 1 1.92 0.26 >0.05
阻塞性肺疾病 4 7.69 6 11.54 0.11 >0.05
肝硬化 4 7.69 5 9.62 0.12 >0.05
2.2 老年人AAC与ACC组胆囊病理改变及术后并发症和死亡情况 由表3可见，ACC组的胆囊病变以水肿为主(76.92%,P＜0.001),而AAC组则以胆囊化脓(38.46%)、坏疽(30.77%)、穿孔(15.38%)多见，与ACC组相比较明显增高(P值分别为＜0.01、＜0.001、＜0.05）。术后并发症发生率在AAC组与为34.62%,较AAC组明显增高(P＜0.001),而病死率在AAC组为13.46%，虽较ACC组为高,但统计学检验无显著差异(P＞0.05)。术后并发症主要为休克、ARDS、心、肾功能衰竭、消化道出血和切口及腹腔感染。死亡原因多为上述并发症引起的MOF。
表3 AAC与ACC组胆囊病变及术后并发症和死亡情况比较
组别 胆囊水肿 胆囊化脓 胆囊坏疽 胆囊穿孔 并发症 死 亡
例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 % 例数 %
AAC(n=52) 8 15.38 20 38.46 16 30.77 8 15.38 18 34.62 7 13.46
ACC(n=52) 40 76.92 8 15.38 3 5.77 1 1.92 4 7.69 1 1.92
χ2值 36.62 7.60 10.88 4.38 11.30 3.39
P值 <0.001 <0.01 <0.01 <0.05 0.001 >0.05