1 临床资料
我院自2000年7月~2003年7月共收治肺心病患者31例，其中男20例，女11例，50~60岁17例，46~50岁3例，60岁以上11例，病情好转出院者23例，死亡者8例，其中夜间死亡者6例，可见夜间是肺心病患者的高危时段。
2 夜间护患情况分析
2.1 病人自身的病理生理特点
夜间迷走神经兴奋，大脑皮层对呼吸中枢的调节功能相对下降，促使呼吸衰竭发生或加重。而且又由于夜间睡眠时，回心血量增加及膈肌上移，都加重了心脏负担。本组病例中，夜间死亡人数与总死亡人数之比为6∶8，占死亡人数的75%。
2.2 护理人员方面的因素
护士均为女性，体力较弱，再加上女性的生理特点，夜间生物钟紊乱，身体极度困乏，且夜间仅一人值班，无人监督，如果没有较强的责任心，良好的道德修养及自制力，就很容易放松对病人的观察，而导致不良后果。
2.3 陪护方面的原因
夜间陪护人员，往往适应不了生物钟的紊乱而困乏入睡，难以提供变化的信息。
3 观察与护理
夜间护士应做好床头交接班，了解病人日间病情变化，主要治疗、心理、睡眠及饮食情况，掌握常用的血气分析指标，以助于观察和判断病情。同时根据肺心病患者病情变化特点，加强以下几方面的工作。
幽门螺杆菌（Helico bacter pylori，H.Pylori）是全球最常见的感染源之一，目前普遍认为幽门螺杆菌是慢性活动性胃炎、消化性溃疡的重要病因，与胃黏膜相关性淋巴样组织（MALT）淋巴瘤有着病因上的联系，与胃癌的关系也越来越受到人们的重视，世界卫生组织已经将幽门螺杆菌列为第一类致癌因子，明确为胃癌的危险因素［1，2］。而根除幽门螺杆菌能使胃黏膜炎症消退，溃疡愈合，MALT淋巴瘤缓解，阻止了胃黏膜炎症进一步加重，也有助于预防胃癌的发生［3~5］。所以幽门螺杆菌根除治疗已在临床上广泛开展，并取得明显的效果。
尽管国际上推荐的一些幽门螺杆菌根除方案的根除率可达到90%或以上，但近年来幽门螺杆菌根除的失败率却在渐渐上升，对初次治疗幽门螺杆菌失败的“补救治疗”（salvage therapy，或rescue therapy）是目前根除幽门螺杆菌治疗中必须关注的重要问题之一。初次治疗失败的主要原因与患者因素和治疗的因素均相关。
1 治疗失败原因
1.1 患者相关因素
1.1.1 幽门螺杆菌的耐药性
患者感染的幽门螺杆菌菌株对所用的抗生素耐药是造成治疗失败的主要因素。研究发现，幽门螺杆菌的根除率在复治者比初治者明显下降，同样的治疗方案，随着时间的推移，幽门螺杆菌的根除率逐步降低；部分一线治疗失败的患者，进入二线治疗后仍无法奏效，根本原因是幽门螺杆菌对部分抗生素日益严重的耐药性［6~9］。在世界范围内幽门螺杆菌对甲硝唑的耐药率已呈较普遍趋势，平均已达到30%~40%（20%~85%）左右，甲硝唑原发耐药国外报道为25%~50%［10］，我国包括北京、广州等大城市的甲硝唑耐药率基本上都在50%以上［11，12］，上海地区也从1995年的42%上升到2002年的85%，尤多见于女性，这可能与甲硝唑的大量使用有关；如应用质子泵抑制剂或铋剂合并2种抗生素（其中之一含甲硝唑）的三联疗法根除幽门螺杆菌方案，对甲硝唑耐药的幽门螺杆菌菌株感染者中的根除率平均比敏感菌株感染者的根除率要低30%，有报道国内治疗失败的患者100%甲硝唑耐药。幽门螺杆菌对克拉霉素耐药性也正呈上升趋势，克拉霉素原发耐药国外报道为5%~40%不等［13，14］，国内报道为4.8%~8%［15，16］，但目前已有逐步上升之势；由于克拉霉素抗幽门螺杆菌作用强，在三联或四联的联合疗法中起主要作用，故克拉霉素耐药对疗效的影响比甲硝唑更大，如在质子泵抑制剂、克拉霉素、阿莫西林三联疗法方案中，对克拉霉素敏感的幽门螺杆菌根除率可达80%~90%，而对克拉霉素耐药的幽门螺杆菌根除率仅为25%~50%［17］。近年来，幽门螺杆菌对阿莫西林、四环素、呋喃唑酮的原发耐药也有部分报道，但总的耐药性仍是低的。