2.4 应用四联疗法
2000年欧洲幽门螺杆菌研究协作组在1997年原有的Maastricht共识报道基础上提出了新的Maastricht Ⅱ共识［20］，是目前公认的最具权威性的准则。质子泵抑制剂加上经典的以铋剂为基础的根除幽门螺杆菌三联方案（铋剂、四环素、甲硝唑）组成的四联7天疗法可在很大程度上克服幽门螺杆菌对甲硝唑的原发耐药，不含克拉霉素，疗效高而稳定，2000年欧洲Maastricht Ⅱ共识推荐其为补救治疗的主要方案。中华医学会消化病学会2003年安徽桐城会议提出的共识意见用呋喃唑酮替代甲硝唑可望取得更好的根除疗效［21］。我国学者证实呋喃唑酮抗幽门螺杆菌作用较强，而很少有幽门螺杆菌菌株对呋喃唑酮耐药，代替甲硝唑是一种理想的根除方案，可以提高因甲硝唑耐药所致的疗效下降［22］；四环素的不良反应较多，患者的依从性差，用阿莫西林替代四环素后，根除疗效更高，经这方案补救治疗后可获得80%以上的幽门螺杆菌根除率。质子泵抑制剂可用H2-受体拮抗剂替代，但根除疗程要延长到10天。
2.5 使用治疗幽门螺杆菌的新药或非常规药物
如交沙霉素、左氧氟沙星、利福布汀等抗生素、微生态制剂等［23］，尤其是对一线治疗失败者，此种情况下多数幽门螺杆菌已对该治疗方案的含抗生素以甲硝唑和克拉霉素居多，产生继发性耐药，这样可供选择的常规药物已经很少，左旋氧氟沙星是一种新型的氟喹喏酮类抗生素，替换常规三联疗法中的克拉霉素、甲硝唑，其幽门螺杆菌根除率90%，耐药率却明显低于克拉霉素［24~26］；幽门螺杆菌对利福平类药物还很不耐药，利福布汀加阿莫西林、克拉霉素可获得较高的根除率。而一些微生态制剂如双歧三联活菌对幽门螺杆菌也有明显的杀伤作用，可作为辅助治疗的选择。
［摘要］ 目的 分析眼眶爆裂性骨折手术并发症的原因。方法 应用CT扫描和眼眶三维重建，以Medpor为填充材料，对72例爆裂性骨折实施骨折整复眼眶重建术。结果 72例手术患者中，术后眼球内陷矫正不足12例；复视加重4例；眶下神经损伤9例；限制性斜视6例；眼球运动障碍4例；球后出血1例；下睑下垂7例；泪囊损失1例。结论 手术是改善和治疗眼眶爆裂性骨折并发症的主要方法，不同手术时机，填充材料量的估计及手术技巧对眼眶爆裂性骨折手术并发症有着重要的影响。
［关键词］ 眼眶；骨折；手术；并发症
眼眶爆裂性骨折是由直径大于眶口的物体钝性打击眼眶软组织和眶缘，导致眶压突然增高和眶壁塌陷，引起眶壁最薄弱处爆裂，眶内软组织嵌顿疝入到副鼻窦内，造成眼球内陷和移位，眼球运动障碍和复视及眶下神经感觉丧失等一组综合征［1］。由于眶爆裂性骨折可造成严重的并发症，手术是治疗的主要手段，手术时机的掌握将对其并发症的预后产生影响；但手术本身可能出现的并发症也可对其预后产生重要影响。
1 资料与方法
1.1 一般资料
接受手术治疗的眶爆裂性骨折患者72例72眼中，男52例，女20例；年龄19~52岁，平均31岁；致伤原因分别为车祸伤17例，拳肘击伤36例，球类伤4例，钝器伤15例。眶内侧壁骨折34例，眶下壁骨折20例，合并眶内侧壁及下壁骨折18例。
1.2 手术方法
患者均在局麻下手术，以保证术中可观察视力、眼球运动、眼位、复视矫正、眼球突度等情况。
1.2.1 切口选择
眶下壁骨折采用下睑睫毛下缘切口；内侧壁骨折采用内眦部皮肤切口；眶内侧壁合并下壁骨折采用下睑睫毛下缘切口潜行分离至内侧壁。切开眶下缘或眶内侧缘骨膜，充分分离暴露骨折裂口。
1.2.2 软组织复位
充分分离骨折后缘，将嵌顿和疝入软组织、眼外肌复位。
1.2.3 缺损修复和眶腔重建