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临床医生学习及运用循证医学知识提高业务水平

来源:网络转载 作者:okxy168.com 时间:2008-01-10 浏览:1 字体:【

在新世纪到来之际,深感有必要向临床医生提出要“肯于读书、善于读书”这一问题。首先,并非绝大部分临床医生都肯读书。以英国某医院1999年的一个调查统计为例:一周内阅读专业文献不足15~60分钟者占主治医生的30%,住院医生的15%,实习医生的75%。我国的情况恐怕更有不及。在临床工作中“吃老本”“想当然”“人云亦云”的情况相当普遍。“临床医学就是经验医学”是19世纪的陈旧观念。随着西方医学的传入及发展,在20世纪中己逐渐纠正这种片面性。当我们站在新世纪的门槛上时,更应自觉地摈弃这种陈;日的观念。作为一个好的临床医生没有足够的临床经验是不行的。但是如果不善于结合临床经验去读书、去分析和总结,举一反三、不断提高,也是不可能成为一个好医生的。对此,吴阶平院士曾有一段精辟的阐述:“实践、思考、知识三者结合的重要性,我是在成长中逐渐体会到的,……。如果三者的自然结合能尽早提高到“自觉结合”则不仅成长速度可以大大提高,而且是可以无止境的。”

一些医生的临床知识更新过分依赖于专家们的讲课。专家们将自己的经验和学习所得经过精心提炼、准备、进行认真的知识传授肯定是十分重要的。但是,任何一位专家的知识有其局限性(知识面不可能样样都精通;知识的更新程度不可能时时都跟得上发展)和片面性,(出自本人的经验对某种诊断、治疗的偏爱和不偏爱)。按照循证医学的观点,专家意见的参考值是很低的(参见表1),因此,不应全盘接受,更不能以“某某”教授所见作为自己工作的指导意见,必须结合自己的经验和读书心得,有区别、有分析地加以接受。我认为在医院职称晋升的继续教育学分中,听课和参加学术活动与读书(写译文、综述等)至少同等重要。

一些临床医生的知识更新依赖于药品介绍推广会。不可否认,医药企业举办的各种学术和新药、推广活动为我国临床学术界在一定程度上带来了新信息、新知识、甚至新思路。但是,企业毕竟是以商业为目的。(临床医生)要保持清醒的、分析的头脑,将在这些活动「卜提供的信息与自己读书心得结合起来,相互补充、仔细辨别,以更好地指导临床工作。

读书、看杂志存在一个读什么文章的问题。与临床工作有关的文章大体上可以分为四类:

(1)临床疾病有关基础理论的研究论文:细胞、分子生物学的迅猛发展,特别是人类基因组计划的实现将根本改变生物学和临床医学的面貌。例如根据病人分子遗传的特点预见某一病人发病及用药的特点,将是临床上个体化治疗的最新依据。有一定数量的临床医生结合疾病的发病机理、诊断、预防、治疗进行细胞分子生物学方面的研究是临床学科发展的必须,也是培养临床学科学专家的必须。大部分临床医生虽然不直接从事这方面的研究,但是,保持对本专业内基础理论研究进展的基本了解是必要的。

(2)实验动物研究论文:作为人类的“亲戚”,动物模型可以将离体研究的结果向探讨人类疾病的机制、治疗、预防方面拉近一大步,更具有临床可参考性。但是,动物毕竟不同于人类,一些实验动物研究的阳性结果并不能在人类疾病的临床上重复,如应用细胞因子(胰岛素样生长因子1GF-1、上皮细胞生长因子EGF)治疗急性肾小管坏死尽管在动物实验中一再取得可喜结果,但临床研究都未成功,说明不能将在动物模型上的研究结果简单地直接引用于临床。

(3)零散的(不是大样本的)临床观察报告:是最基础的临床研究,是各种诊断、预防、治疗新研究的开端。但是,由于样本量小,观察不够系统(往往根据病程中几项化验指标的变化),其结论重复性较差,各家报道意见矛盾,参考价值较低。

(4)循证医学(evidence-based medicine,EBM),又称实证医学,其含义为:“有目的、正确地运用现有最好的科学依据来指导对每位病人的治疗”。它是一门通过正确利用及合理分析临床资料来制定医疗卫生决策,规范医疗服务行为,从而能够提供经济高效医疗服务的科学。

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