根据笔者经验，认为应用带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植等手段治疗股骨头缺血性坏死应注意以下几个方面：（1）术前应行彩超判断旋髂深动脉血管走行有无变异，术中分离时会遇到数个分支，易与主干混淆，应注意鉴别。（2）髂骨瓣比凿取骨槽偏大便于嵌紧及修整。（3）髂骨瓣应凿除外板及髂嵴上缘皮质以利愈合。（4）术中应注意血管蒂有无扭转、痉挛，髂骨块断面血液渗出是否良好，必要时肝素盐水纱布外敷。（5）髂骨瓣穿出时应注意保护股神经。（6）髓芯切除宜偏后，以免影响骨槽的凿取，勿穿透软骨面。（7）成人病例两切口间距应为5～7 cm。（8）术后石膏固定，4～6周开始半坐位活动，需卧床3～4个月以上，术后3～6个月开始部分负重，术后8个月开始完全负重，以利修复。
血管蒂骨瓣也可考虑移植于新鲜或陈旧性股骨颈骨折头颈交界处或骨折线处以促进骨折愈合或治疗骨不愈合（需同时应用内固定），预防股骨头坏死。
［参考文献］
1 胥少汀，葛宝丰，徐印坎，等.实用骨科学，第3版.北京：人民军医出版社，2005，1224.
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3 姚树源，尚天裕，于建华，等.带旋髂深血管蒂髂骨植骨治疗成人股骨头无菌性坏死.中华骨科杂志，1994，14：324-329.
4 Harry B Skinnner（原著），王满宜（主译）.现代骨科疾病诊断与治疗.北京：人民卫生出版社，2006，317.
［关键词］ 股骨头坏死；小儿，中青年；骨移植
我院2001年1月～2005年2月采用带旋髂深血管蒂髂骨瓣移植等手段治疗15例股骨头缺血性坏死患者，取得了较好的初步效果，现将资料报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组15例，年龄9～41岁，平均25岁。9～12岁4例，Catterall分型［1］Ⅱ型2例；Ⅲ型2例，20～41岁11例，Ficat分期［2］Ⅱ期4例；Ⅲ期7例。Harris［2］评分平均70分。术前检查彩色多普勒超声示双侧旋髂深动脉走行、内径及血流频谱未见异常。
1.2 手术方法
1.2.1 暴露、游离血管蒂、髓芯减压或钻孔减压、滑膜次全切 静脉复合麻醉或硬膜外麻醉，患者仰卧位。患髋垫高。手术采用髋关节改良Smith-Peterson切口，自髂嵴中部开始沿髂嵴至髂前上棘，再沿腹股沟韧带延长到股动脉外侧1 cm后折向股骨远端，长约10～15 cm。切开皮肤、皮下、筋膜，在髂前上棘下方2.5 cm处找到股外侧皮神经，分别向远近端游离并保护。显露并分离股动脉，向近端分离（可至髂外动脉），游离至髂前上棘附近。保留髂骨翼内侧2 cm的肌蒂（该旋髂深动静脉分支在肌蒂内走行），保护血管蒂、肌蒂。常规方法暴露髂关节，自起始部切断缝匠肌、股直肌并向下翻开，保护股神经的股直肌肌支，“T”形切开关节囊前壁，小儿病例予以次全切除关节滑膜组织，搔刮股骨颈后方滑膜，头颈交界处以3.5 mm钻头多处钻孔减压致鲜血流出。成人病例于大转子外下方行纵切口暴露股骨大转子下方外侧骨皮质，沿股骨颈上下缘各放置1枚克氏针，沿股骨颈前方放置一枚克氏针以确定前倾角，自大转子下、股骨颈上下缘中点偏后处平行于股骨颈（前倾）向股骨头钻入一导针，用直径1 cm环锯沿导针钻入至股骨头软骨面下3～4 mm（可于前方切口内以克氏针标识环锯所进深度与股骨头关系），取出骨芯后，经隧道以刮匙刮除股骨头软骨下骨深面病变组织。所有病例均于股骨头颈区前面凿取骨槽（成人约3.5 cm×1.5 cm×1 cm，小儿约2.5 cm×1.0 cm×0.8 cm）。