3 讨论
异位妊娠的传统治疗为切除患侧输卵管，但减少了以后妊娠的机会，为此许多专家致力于手术方法的改进和非手术治疗的尝试。目前临床上用于保守治疗异位妊娠的方法很多，如5-FU、甲氨蝶呤、米非司酮、中药等单独或联合应用［1，2］。本研究采用甲氨蝶呤肌肉注射配合中药治疗异位妊娠30例，取得满意效果。
3.1 甲氨蝶呤的药理作用 甲氨蝶呤是一种抗代谢类抗肿瘤药物，可与二氢叶酸还原酶结合，使四氢叶酸形成障碍，干扰DNA合成，从而抑制肿瘤细胞的分裂和增生。研究表明滋养细胞对其高度敏感，应用甲氨蝶呤几分钟后可使滋养细胞内叶酸在无活性的氧化状态积贮，1～24 h内抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，致滋养细胞死亡，妊娠时滋养细胞处于增殖状态，对甲氨蝶呤的抑制作用更加敏感。
3.2 甲氨蝶呤的不良反应 甲氨蝶呤治疗肿瘤的药理学研究发现单用甲氨蝶呤全身用药，患者最大耐受量为80～900 mg/m2。本研究采用甲氨蝶呤50 mg单次肌肉注射为1个疗程，最多3个疗程，远远小于治疗肿瘤时的甲氨蝶呤剂量。其主要副作用为轻度恶心及胃部不适，经过对症处理迅速好转，或自行缓解。
3.3 中药的作用 本病属于少腹血瘀之实证，治疗多以活血化瘀，散结消为原则。方中天花粉有杀胚作用；桃仁、红花、赤芍、丹参活血化瘀；三棱、莪术、乳香、没药破血行气，祛瘀止痛。中药杀胚作用较弱，但其活血化瘀、软坚散结对促进血块及胚胎组织吸收有重要作用。
笔者体会，用甲氨蝶呤配合中药治疗异位妊娠，疗效可靠，方法简便，副作用小，同时应注意适应证的选择，还要在治疗过程中严密观察病情变化，检测血β-HCG，定期复查B超，治疗效果不佳及病情发展者应及时手术。
［参考文献］
1 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，45，115.
2 邵温群.甲氨蝶呤单次静脉注射治疗异位妊娠63例分析.实用妇科与产科杂志，1999，15（11）：736.
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