【关键词】 降脂中药； 高脂血症； 总胆固醇； 甘油三酯
Progress in study of lipid-lowering Chinese medicines
【Abstract】 The origin and mechanism of hyperlipidemia are introduced. The progress of the research on lipid-lowering Chinese traditional herbal medicine is reviewed, which consists of study of lipid-lowering Chinese herbs and their effective components, and of their experimental and clinical uses.
【Key words】 lipid-lowering Chinese medicines; hyperlipidemia; total cholesterol;triglyceride
随着人们生活水平的不断提高，高脂血症的发病率呈明显上升趋势，高脂血症又是诱发冠心病、动脉硬化、脂肪肝、糖尿病、肥胖症等的重要因素。因此寻找高效无毒的降血脂药物有重要的现实意义。目前对高脂血症的药物研究很多，中药在这方面发挥着独特的优势：药源丰富，毒副作用小，疗效比较确切，又有多种降血脂作用途径，能够灵活组方、因人制宜，所以具有广阔的应用前景。
1 高脂血症的有关概念
血脂是指血液中所含脂类的总称，包括：甘油三酯（TG）、胆固醇（TC）、β脂蛋白、磷脂和游离脂酸等。正常人空腹浓度值（mg/100ml）为：甘油三酯20～110，胆固醇及其酯110～220（胆固醇酯占70 %～75 %），磷脂110～120。临床上所称的高脂血症（Hyperlipidemia，HLP），主要是指胆固醇高于220～230mg/100ml，甘油三酯高于130～150mg/100ml的人群。
脂蛋白是指与脂类结合在一起的蛋白质，包括极低密度脂蛋白（VLDL）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL），不同脂蛋白的脂质组成主要是量的不同，较少有质的差异。极低密度脂蛋白的化学组成80%～90%是甘油三酯，是机体转运内源性甘油三酯的重要形式，所以当极低密度脂蛋白升高时，甘油三酯也必然升高；低密度脂蛋白是将肝脏合成的胆固醇转运到全身组织的主要形式，它的分子最小，胆固醇含量最高，所以低密度脂蛋白增高时，胆固醇总量必然增高；高密度脂蛋白颗粒较小，蛋白质含量最高，能够比较自由地出入动脉，可把动脉壁上的胆固醇逆向转运到肝脏中进行代谢后排出体外，减少胆固醇在动脉壁上的沉积，高密度脂蛋白的减少就意味着胆固醇总量的增高［1］。
对于高脂血症，西药的疗效比较显著，特别是他汀类药物已显示出越来越大的市场潜力。降脂西药主要有四类：（1）苯氧芳酸类，此类药物有非诺贝特、吉非罗齐、苯扎贝特等，它们降血脂作用强，起效快，降甘油三酯的作用比降胆固醇强；（2）三羟甲基戊二酰-辅酶A还原酶抑制剂，有洛伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀等，它们以降胆固醇为主，降脂作用强，起效快；（3）烟酸类，其中氧甲吡嗪较常用，降血清甘油三酯的作用比降胆固醇强；(4)泛硫乙胺，为辅酶A的衍生物，有降血清胆固醇、甘油三酯和升高高密度脂蛋白-胆固醇的作用；另外还有胆酸螯合树脂类、氯贝丁酯类、亚油酸类等。这些药物在降脂的同时，会引起血糖升高、恶心、腹胀、腹泻及肝功能损害等不良反应。鉴于西药这种副作用的情况，寻找新的有效降脂中药成为当前一个重要的课题。
中医在临床上将高脂血症归于肝肾亏虚、脾虚痰湿、气滞血瘀等，所以治疗时多用补益肝肾、健脾化湿、活血化瘀、清热通便、消食化痰药，如：补益肝肾的有何首乌、女贞子、枸杞、灵芝、虫草、刺五加叶、桑寄生等；健脾理气的有人参、绞股蓝、陈皮、甘草、山楂等；活血化瘀的有蒲黄、当归、虎杖、牛膝、姜黄、三七、川芎、银杏叶等；清热解毒的有马齿苋、黄芩、黄连、柴胡、漏芦、菊花、荷叶、葛根等；通便的有大黄、决明子、虎杖等；祛湿化瘀的有半夏、海带、昆布、泽泻、月见草、沙棘等。可见，许多中药有降低血脂作用，但在药效上各有侧重，作用机理和途径也有所不同，多种途径起综合疗效的中药才是较好的降脂药［2］。