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支气管哮喘患者中医四诊信息调查及验证性因子分析

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  F5(因子5):哮吼(0.769),气喘(0.746),喉中痰鸣(0.702),咳痰量(0.438),泡沫样痰(0.430),动则喘甚(0.354),咳嗽(0.312),少气懒言(0.247),气短(0.232),面色白(0.205),咽喉堵塞(0.201),痰白质黏(0.199),倚息(0.194),滑脉(0.166),痰白清稀(0.141),胁肋胀满(0.137),纳少(0.116),便溏(-0.164),五心烦热(-0.172),自汗(-0.173),易感冒(-0.224),病期(-0.571)。

  F6(因子6):数脉(1.430),小便黄赤(0.936),气短(0.907),痰黄黏稠(0.707),倚息(0.69),舌红(0.654),少气懒言(0.574),舌苔腻(0.549),滑脉(0.478),咳痰量(0.272),咳嗽(0.230),口苦(-0.694),痰白质黏(-0.742),口干(-0.874)。

  3讨论

  本调查除了行六因子CFA,还分别进行了四因子及五因子分析,结果发现六因子CFA比较符合临床实际。将经过统计的“证”的指标,以回归系数0.4作为界点(≥0.4为主症,0.3~0为可现症,<0为鉴别症),和原“金标准”(专家经验、国家或学会制订的标准)进行判别分析,两者之间存在一定的差异,但该结果是通过临床流行病学调查,经过严格的数理统计分析量化并赋予分值得出的,因此较为客观。

  CFA是20世纪80年代兴起的一种统计学方法[5],多用于行为科学及教育学分析,医学领域应用很少。依据医生的临床实际与统计分析是否相符合,将医生的经验一起进行验证,CFA可以定量估计四诊信息中某一项信息和证之间的关联程度,由此可以按每一种证型,选择与其相关程度高的指标(信息)进行灵敏度和特异度分析,从而确定主次症。选取0.4作为标准回归系数是有依据的,本资料在研究中分别对回归系数>0.1、0.2、0.3的各种情况进行了分析,最后结果与标准系数为0.4时相一致。

  支气管哮喘是一种反复发作,以喉间鸣响、气喘、胸闷、呼吸困难等为主要表现的呼吸系统疾病,临床上发作期和缓解期相互交替。中医学认为:本病素有宿根,与外邪侵袭、痰浊干肺及脏腑功能失调有关。发作期多为标实,缓解期多为本虚,虚实兼夹证亦多见,证候分型尚争论不一[1]。调查中,如果把每个因子当作一个证来看,F1(因子1)可概括为肺肾气虚证,从统计中可以看出其主症为气短、少气懒言、腰膝酸软、自汗、耳鸣、易感冒(回归系数>0.4);F2(因子2)可概括为寒饮伏肺证,从统计中可以看出其主症为形寒怕冷、畏寒、倚息、舌淡白、痰白清稀、唇色青紫(回归系数>0.4);F3(因子3)可概括为脾气不足证,从统计中可以看出其主症为口淡、沉脉、面色白、细脉、纳少(回归系数>0.4);F4(因子4)可概括为痰热蕴肺证,从统计中可以看出其主症为口干、口苦、五心烦热、舌苔黄、痰白质黏、心烦易怒(回归系数>0.4);F5(因子5)可概括为风痰阻肺证[6,7],从统计中可以看出其主症为哮吼、气喘、喉中痰鸣、咳痰量多、泡沫样痰(回归系数>0.4);F6(因子6)可概括为虚实夹杂证(痰热蕴肺合气虚证),从统计中可以看出其主症为数脉、小便黄赤、气短、痰黄黏稠、倚息、舌红、少气懒言、舌苔腻、滑脉(回归系数>0.4)。进一步进行因子与因子之间的相关统计发现:F4(因子4)与F6(因子6)的相关系数高达0.890,是所有因子间最高的,这说明F4与F6两因子之间有着很高的关联度,因此,F4和F6可归纳为一类证,而F6可看作是F4的一个兼夹证,或是一种变证,即F4(痰热蕴肺证)在一定条件下,可出现气虚证(失治、误治,苦寒伤正,或素体气虚、痰热内生),这种统计学结果亦符合中医辨证动态演变的思想。

  本研究资料显示:哮喘辨证分为“五证”(肺肾气虚证、寒饮伏肺证、脾气不足证、痰热蕴肺证、风痰阻肺证),较为符合临床实际;根据CFA及其相关回归系数分析,还可看出其临界证、演变证和兼夹证。

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