目前对于脑损伤的诊断多依赖CT、MRI等影像学技术，而DAI尤其是非出血性病灶和针尖样大小的出血点很难在CT上识别，尽管MRI较CT分辨率和敏感度增高，但对于微小病灶和轻型DAI，假阴性仍不在少数。所以，DAI的漏诊率相当高。Gentleman等［6］采用高度敏感性的β-淀粉前体蛋白（β-APP）免疫组化检测法，研究了一组致死性闭合性头伤的脑切片，发现几乎均有DAI存在。这反映了DAI的严重性和其存在的广泛性。Graham等［7］通过病理及临床研究发现临床上明显的损伤，如颅骨骨折、脑挫裂伤、大的颅内血肿等，很可能并非是临床表现-病理-预后之间最重要的相关性损伤因素，而重要的相关因素DAI往往不易识别，需借助高分辨CT、MRI和(或)显微镜。因此，临床工作中临床判断和影像学应同时并重，在两者不相符时，尤其是临床上伤情重，而CT、MRI显示为非功能区的脑挫裂伤或无明显异常改变时，应高度怀疑并存的DAI。对于脑损伤患者进行内减压手术时，应尽可能取材进行银染色和β-前体蛋白检测，有条件的还可以进行电镜检查，以提高DAI的检出率和诊断正确率。
2. 与其他类型脑损伤的关系：脑挫裂伤与DAI在概念上有较严格的界定。但二者可由同一种损伤机制角加速度所造成，角加速度的大小决定了上述两种脑损伤程度的差异，但二者伴存的机会大大超出了传统概念，具有重要临床意义［2］。Meaney等［8］在大鼠脑皮质损伤模型的制作时造成了DAI的同时发生，是有力的佐证。在本组56例DAI中合并脑挫裂伤者达71%。DAI是临床上绝大多数重型颅脑损伤患者死亡、昏迷等多种神经功能废损的最主要原因。脑挫裂伤固然可导致严重脑功能障碍，但就其好发的部位而论，并不会产生明显的功能废损。以上事实间接说明了以往诊断的许多重型颅脑损伤的脑挫裂伤患者中，多同时伴有DAI的存在。而传统意义上的脑挫裂伤的概念也是很不准确的，很容易将DAI混入其中。假如将合并DAI的脑挫裂伤患者从重型脑伤中剔除，那么剩下的“单纯脑挫裂伤”患者很可能属于轻型脑伤范畴。但是，如何界定“单纯脑挫裂伤”和“合并DAI的脑挫裂伤”仍是一个需要进一步研究的问题。
脑震荡属于轻型脑弥漫性损伤，目前认为损伤机制为旋转加速度或角加速度导致的脑深部结构的非出血性损伤，以轴索肿胀为主，使皮质与皮质下结构的联系暂时性中断，病损程度轻，为可逆性损害。这可以解释患者意识障碍时间较短，以及常见的脑震荡后遗症或头伤后综合征。Jane以猴子为对象利用旋转致伤原理进行轻微头伤的研究中发现，脑干内存在轴索损伤的病理改变，为深入认识脑震荡的实质，以及DAI涵盖范围提供了依据。
脑挫裂伤、脑震荡、脑干损伤和DAI之间有非常密切的关系，目前许多学者认为DAI包含了脑震荡和原发脑干伤，前者属轻微型DAI，后者属重型DAI［2，8］。原发脑干损伤很少单独发生，在临床诊断为该病的死亡患者的尸检中发现，脑干、胼胝体和白质内存在广泛的DAI改变［1，2］。因此，许多学者建议将其并入中重型DAI诊断中，能更准确地反映脑损伤的本来面目和实际范围。鉴于以往分类中原发脑损伤相互交叉、相互伴存的情况，越来越多的学者主张将脑损伤分为局限性和弥漫性损伤两大类更为实用［3，8］。
总之DAI是常见弥漫性脑损伤，可分为轻、中、重三型，脑震荡和原发脑干损伤被包含其中，且常常与脑皮质挫裂伤伴发，对DAI发病机制的认识，为脑损伤的的诊断和治疗提供了依据，且有望改变现有原发脑损伤的分类方法。
作者单位：姜曙（610041 成都，华西医科大学第一附属医院神经外科）
鞠延（610041 成都，华西医科大学第一附属医院神经外科）
贺民（610041 成都，华西医科大学第一附属医院神经外科）
毛伯镛（610041 成都，华西医科大学第一附属医院神经外科）
参考文献
1，Adams JH, Graham DI, Murray LS, et al. Diffuse axonal injury due to nonmissile head injury in human: an analysis of 45 cases.Ann Neurol,1982,12:557.