【key】 opioids, propofol, continuous intravenuous infusion
阿片受体激动剂芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼广泛应用于手术麻醉镇痛，具有各自显著的药理学特性；与短效静脉麻醉药异丙酚具有协同作用[1]，药代动力学模式互为补充。持续静脉输注麻醉具有维持平稳、可控性好、简便易行等特点，适用于时间较长、需维持术中生命体征稳定且刺激强度较大手术，如颅内手术等。本研究观察了异丙酚联合芬太尼、舒芬太尼、瑞芬太尼持续静脉输注在颅内手术中的应用，比较其优劣。
1 资料与方法
1.1 一般资料：颅内手术患者75例，年龄20～60岁，性别不限，ASAⅡ～Ⅲ级。体重指数<30，无嗜酒、药物滥用史，无阿片、异丙酚药物过敏史，无严重心、肺、肝、肾等功能障碍；随机分为芬太尼组、舒芬太尼组、瑞芬太尼组，每组25例。
1.2 麻醉方法：三组病人术前均肌注东莨菪碱0.3mg，入室后行心电图、无创血压、血氧饱和度连续监测，开放上肢静脉。麻醉诱导时，咪唑安定0.06mg/kg，维库溴铵0.16mg/kg，异丙酚（AstraZeneca公司，意大利）2.0mg/kg（术中6～9mg/kg/h维持），芬太尼组:诱导用芬太尼（湖北宜昌人福药业有限公司）6.0μg/kg，微泵维持2.5μg/kg/h；舒芬太尼组：诱导用舒芬太尼（湖北宜昌人福药业有限公司）1.0μg/kg，微泵维持4.8μg/kg/h；瑞芬太尼组：诱导用瑞芬太尼（湖北宜昌人福药业有限公司）1.5μg/kg，微泵维持7.2μg/kg/h。术中维持患者无体动，术毕停药。三组术中按需追加维库溴铵维持肌松，机械通气维持PetCO2在28~36mmHg，术毕静注新斯的明2.0mg、阿托品1.0mg拮抗残余肌松。待病人自主呼吸完全恢复拔管（R>10次/分、PetCO2<45mmHg）。
1.3 观察指标及监测方法：分别记录三组病人基础值，开颅、颅内手术、关颅、拔管时段的平均动脉压（MAP）、心率（HR）变化；记录手术结束停药至自主呼吸恢复、针刺疼痛反应、拔管的时间及恢复室（PACU）停留时间；观察拔管后5、15、30、60 min时意识状态；随访并记录术后1、2、4、8、12及24 h的视觉模拟疼痛评分（VAS），记录术后恶心、呕吐、呼吸抑制的发生率、二次手术和术中知晓情况等。意识状态采用OAAS评分: 5分对正常声音唤醒反应迅速，完全清醒；4分对正常声音唤醒反应迟钝，语速较慢；3分仅在大声或反复唤醒后有反应，言语模糊，目光呆滞；2分对轻推轻拍有反应，不能分辨其言语；1分对轻推轻拍无反应、昏睡；0分对强刺激无反应。
1.4 统计学分析：利用SPSS10.0统计软件进行分析处理数据。计量资料采用均数±标准差（±s），采用单因素方差分析；计数资料比较采用X2检验。P<0.05为具有统计学差异。
2 结果
2.1 三组病人一般资料情况,两组病人平均年龄、性别、体重指数、ASA分级、手术时间均无统计学差异（P>0.05） 见表1。
2.2 三组各时间点血流动力学改变，舒芬太尼、瑞芬太尼组在行开颅、颅内手术、关颅、拔管时点MAP（mmHg）、HR明显低于芬太尼组（P<0.05），在开颅、颅内手术期、关颅均低于基础值（P<0.05）；瑞芬太尼组在颅内手术和关颅时低于舒芬太尼组（P<0.05），而在开颅、拔管时并无统计学差异（P>0.05）；芬太尼组颅内手术各时段MAP、HR均明显高于基础值（P<0.05） 见表2。
2.3 三组病人麻醉苏醒情况，舒芬太尼、瑞芬太尼组自主呼吸恢复、拔管及PACU停留时间短于芬太尼组（P<0.05）；瑞芬太尼拔管及PACU停留时间短于舒芬太尼组（P<0.05）；而针刺疼痛反应时间舒芬太尼均长于芬太尼和瑞芬太尼组（P<0.05） 见表3。
2.4 三组病人拔管后60min内OAAS意识评分，舒芬太尼、瑞芬太尼组拔管后5、15、30min各点OAAS评分均高于芬太尼组组（P<0.05）；瑞芬太尼组30min点OAAS评分高于舒芬太尼组（P<0.05）；拔管后60min无统计学差异（P>0.05）。