老年病人规则、维持性地服用糖皮质激素（阶梯5），由于其副作用发生率高（特别是可引起骨质疏松症、糖尿病、高血压以及严重感染），已引起人们的特别关注。尽管有一些证据表明，需要规则服用糖皮质激素的老年支气管哮喘患者比年轻患者要普遍，但该研究系小样本，且所选择的病例系特殊人群，在老年支气管病人中不具有代表性。
【关键词】 低蛋白饮食；复方α-酮酸片；慢性肾功能衰竭
［摘要］ 目的 探讨低蛋白饮食合并复方α-酮酸片（开同）对延缓慢性肾功能衰竭（CRF）患者病情进展，改善营养状况中的作用。方法 32例CRF患者肾小球滤过率（GFR）30～50 ml/min,随机分为A、B两组各16例。B组给予低蛋白饮食合并开同,A组仅给予低蛋白饮食,随访1年，监测患者的生化和营养指标。结果 B组的GFR下降速度明显低于A组，营养指标明显高于A组，血钙明显高于A组，血磷明显低于A组。结论 低蛋白饮食合并开同治疗可有效延缓慢性肾功能衰竭的进展，明显改善患者的营养状况，纠正钙磷代谢紊乱。
［关键词］ 低蛋白饮食；复方α-酮酸片；慢性肾功能衰竭
慢性肾功能衰竭（CRF）是各种原发和继发肾脏疾病的晚期表现，大量研究证实低蛋白饮食可以改善（CRF）患者的代谢紊乱，降低尿毒症毒素水平，改善尿毒症症状，改善营养状况。本研究对32例CRF患者应用低蛋白饮食合并复方α-酮酸片（开同）治疗，取得较好的疗效，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 观察对象 收集2003年6月～2005年6月在我院住院及门诊CRF患者32例，男20例，女12例，平均年龄（48.30±14.08）岁,肾小球滤过率（GFR）（38.9±6.0）ml/min,原发病为慢性肾小球肾炎25例,糖尿病肾病3例,多囊肾2例，痛风性肾病1例,慢性梗阻性肾病1例。所有患者观察期间病情稳定，均未进行透析治疗。将上述患者随机分为A组16例（男11例，女5例），平均年龄（49.42±13.82）岁,肾小球滤过率（GFR）（39.90±7.20）ml/min,B组16例（男9例，女7例），平均年龄（47.25±14.32）岁，GFR（38.70±6.50）ml/min。
1.2 治疗方法 A组仅给予低蛋白饮食［蛋白质0.5～0.6 g/（kg・d）］，热量≥35 kcal/（kg・d）,B组给予低蛋白饮食［蛋白质0.5～0.6 g/（kg・d）］和复方α-酮酸片［开同,北京费森尤斯卡比医药有限公司，国药准字H20041442，0.1 g/（kg・d）］，热量≥35 kcal/（kg・d）,两组患者均每月随访1次，观察期为1年，随访内容：评价饮食方案执行情况，检测：（1）GFR，用内生肌酐清除率（Ccr）按Cockcroft Gault公式计算：Ccr=［（140－年龄）×体重（kg）］/［72×Scr（mg/dl）］（女性×0.85）;（2）营养状况指标:血清白蛋白（ALB）,前白蛋白（PA）；（3）血二氧化碳结合率（CO2-CP）,血钙（Ca2 ）,血磷（P3-）。
1.3 统计学方法 结果均采用均数±标准差（x±s）表示,两组间比较采用t检验或方差分析。
2 结果
两组治疗前后及随访1年后肾功能、营养状况和血钙、磷变化情况见表1。B组平均每月肾小球滤过率下降速度明显低于A组，营养指标明显高于A组，血二氧化碳结合率、血钙明显高于A组，血磷明显低于A组。
表1 两组治疗前及随访1年后肾功能、营养状况和血CO2-CP、钙、磷的变化 （略）
3 讨论
营养疗法对预防CRF持续进展具有重要作用,低蛋白饮食可减少由蛋白质代谢产物的蓄积引起的症状,还可通过降低肾小球的高灌注及高滤过来保护肾功能。但如果严格限制蛋白质的摄入又会引起必需氨基酸的缺乏。国内有学者报道,必需氨基酸和α-酮酸在极低蛋白饮食治疗慢性肾功能不全中有改善并维持病人营养状况的趋势,并能减少氮质产物积聚,改善肾功能［1］。
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