将60例患者按年龄分为两组,10~16岁为A组,30例,16~26岁为B组,30例,分别对该60名患者治疗前、治疗后及摘除保持器后的平均第29.56个月三个不同时期的数据进行测量,为避免研究者的主观偏倚,模型测量按照随机的原则。
1.3 统计学方法 根据患者的治疗阶段分为三组:T1:治疗前;T2:治疗后;T3:保持后。这样两个年龄组患者的三个治疗阶段分别表示为TA1、TA2、TA3、和TB1、TB2、TB3,采用SPSS 8.0统计软件包单因素方差分析分别检验A、B两组中T1、T2、T3间是否存在差异,多因素方差分析比较A、B两组患者之间各指标变化是否不同,即年龄对各指标的变化是否存在影响,采用多因素相关分析10项指标治疗后的变化与保持后的变化的关系以及保持后各指标间的相互关系。
2 结果
A、B两组治疗前、后及保持后的变化如表1、表2。
表1 A组TA1、TA2、TA3三个阶段各指标的改变量 略
表2 B组TB1、TB2、TB3三个阶段各指标的改变量 略
由表1、表2可见发生了明显改变的有以下几项指标。
2.1 覆牙合与覆盖 OB、OJ在治疗后,保持后具有相似变化,即治疗后较治疗前OB、OJ均明显减小,保持后虽有较显著的增大,但增大量为治疗改变量的30%左右,因而仍保留了大约70%的治疗效果。
2.2 下尖牙间宽度 下尖牙间宽度治疗后的改变量几乎与保持后的复发量相等,即保持后下尖牙间宽度又回复至治疗前的宽度。
2.3 前牙不齐指数 上下前牙不齐指数治疗后明显减小,在保持后有一定增大,其中UIRR保持后的改变量与治疗后的改变量比值明显小于LIRR的该比值,即保持后上颌前牙的排列较下颌更为稳定。
2.4 矫治年龄 保持后的改变量在A、B两组间有统计学意义,即年龄对AngleⅡ类错牙合的稳定性是有影响的,尤其是OB、OJ、LIRR、LULM、RULM等,A组保持后的改变量要小于B组保持后的改变量,即AngleⅡ类错牙合主张早期矫治。
2.5 治疗后与保持后的改变量有显著相关性的指标 治疗后的改变量与保持后的改变量的相关性具有统计学意义的有:OB、OJ、L3W、U6W在保持后的改变量大小均与各自在治疗后的改变量显著相关。
【关键词】 老年人支气管哮喘
老年人支气管哮喘有两种情况,一种是在幼年或中青年发病,病情反复发作,迁延至老年。其病程长气道炎症持续存在,形成气道重构。另一种是进入老年才开始起病,即老年起病的支气管哮喘[1]。老年起病的支气管哮喘临床表现多不典型,而临床医生由于偏见,往往不顾病人的临床特征,一味地强调有无气道可逆性,常常对这类病人尤其是老年男性患者更倾向于诊断为肺气肿,而非支气管哮喘。诊断和治疗率的低下,以及老年病人常合并的其他基础疾病而导致老年起病支气管哮喘病人的死亡率居高不下。
1 老年起病支气管哮喘的发病率
长期以来,由于诊断标准不统一,老年起病支气管哮喘的发病率估计差异较大。尽管有研究认为,老年期与青少年期是支气管哮喘的两个发病高峰,老年起病的支气管哮喘的发病率不低于青少年支气管哮喘的发病率。但由于老年人运动水平的下降(导致劳力性呼吸窘迫的发生率降低),病人和临床医师对其呼吸功能期望值的下降,病人对急性支气管痉挛反应性的下降,以及老年人呼吸系统症状对疾病预示作用的降低等导致了哮喘诊断率低下,多数临床流行病学研究所估算的发病率偏低[2]。且同时参照肺功能试验、皮肤过敏试验以及血IgE测定作为评判标准所进行的临床流行病学研究极少,而同时将老年人再细分年龄段的研究更是微乎其微。因而尽管老年起病的支气管哮喘发病率较高,但确切发病率至今尚无完成的大样本资料。
2 老年起病支气管哮喘的临床和病理特征
老年起病支气管哮喘以内源性、混合性偏多,可能为老年人免疫功能低下容易感染或原有慢性支气管炎使气道反应性增高所致;而老年人机体的调节能力差,寒冷、潮湿易导致气道内热量丧失及上皮细胞内环境紊乱,诱发肥大细胞释放介质而引起支气管哮喘[3]。病理研究表明,内源性哮喘的免疫反应模式与典型性哮喘相似。室内和户外的空气污染被认为是成人和儿童支气管哮喘发作的诱发原因,对于老年人尤其应强调的是烹调产生的二氧化氮。尽管病人可能没有相应特异性疾病表现,应引起足够重视的是二氧化氮可能不仅是哮喘的诱因,而且是引发哮喘的病因,临床对吸入烹调烟雾后顽固性咳嗽或喘息者,应注意支气管哮喘的可能[4,5]。
