国外一项临床研究报道[16]，17名5个月至17岁的PICU呼吸衰竭患儿，原因是哮喘持续状态、支气管炎、肺炎等导致的支气管痉挛，在给与氯胺酮前均给予1~5天的机械通气和正规的内科治疗，但其气体交换和顺应性仍不理想，静脉首剂量给予氯胺酮2mg/kg，持续给予氯胺酮20~60ug/kg/min后第1小时、8小时、24小时后PaO2/FIO2及顺应性都分别得到了明显增加， PCO2和气道峰压也得到了改善，17例患者平均使用氯胺酮40小时，所有患儿均成功撤机及离开PICU。
氯胺酮静脉给药仍主要靠兴奋交感神经和抑制迷走神经间接起到松驰气管平滑肌肉的作用，能否通过雾化吸入充分发挥其直接舒张气管平滑肌的作用，正在进一步研究之中。
5.4 其它药物 很多围术期用药如安定、咪唑安定、氟哌利多、异丙嗪、哌替啶、硝普钠、硝酸甘油在离体情况下均有舒张气道平滑肌的作用，可用于哮喘患者，但在活体很难达到舒张气道平滑肌的血药浓度，其缓解支气管痉挛的临床价值也有待于进一步研究。芬太尼在离体实验中也有舒张气道平滑肌的作用，但在活体有拟副交感的作用，需和抗胆碱药合用;大部分非去极化肌松药用于哮喘患者是安全的，卡肌宁虽有组胺释放作用，但在临床剂量下对离体气管平滑肌张力无明显影响，也未见有卡肌宁诱发支气管痉挛的报道。琥珀胆碱、吗啡、硫喷妥钠有组胺释放作用，应慎用。
6麻醉中支气管痉挛的预防
哮喘病人的麻醉处理应将预防放在首位。术前加强肺功能锻炼，以使 FEV1提高15%；原治疗哮喘用药不必在术前停用；精神抑郁可诱发哮喘，术前可应用抗焦虑药如地西泮和咪唑安定等；由于糖皮质激素发挥气道局部效应需一段时间所以预防性给药尤为重要（可提前3天用药），已用激素全身治疗的患者术前需加大剂量以防肾上腺皮质功能不全和减轻炎症反应；才用舒张气道的药物缓解气道阻塞程度；应用抗胆碱药减少气道分泌物和拮抗迷走神经张力；有过敏性体质者使用抗组胺药。采用区域麻醉时平面不宜超过胸6。鼻导管吸氧、局麻药中加入肾上腺素、静脉给予类固醇类激素、并辅以一定的音乐镇静及术后镇痛均有助于预防区域麻醉术中和术后支气管痉挛的发生[17]。
防止支气管痉挛急性发作，最重要的原则是在气管插管前对气道进行充分的麻醉。全麻诱导前即刻吸人β2—受体激动剂或应用抗胆碱药是可行的方法；正确选择麻醉药物如应用异丙酚、氯胺酮和吸入麻醉药诱导及维持，但有过敏性体质者慎用异丙酚，禁用硫喷妥钠、 吗啡，琥珀胆碱，尽量选用不释放组胺的肌松药，慎用卡肌宁；插管前静注麻醉性镇痛药及利多卡因（1.5~2mg/kg）可减轻气道反应性，但也有资料报道插管前3分钟静脉给予1.5mg/kg利多卡因不能抑制插管诱发的哮喘患者支气管收缩，而在插管前15~20分钟吸入沙丁胺醇则可有效地抑制[18]。气管内注入利多卡因可引起支气管痉挛应避免。插管不宜过深。全麻要维持足够的深度 ；术中充分补充晶体液。避免使用PEEP；慎用新斯的明，吸痰及拔管时保持一定麻醉深度，也可持续滴注利多卡因下拔管。
7围麻醉期支气管痉挛的处理
首先是正确快速的诊断，去除诱因，其次是加压给氧，以避免缺氧，对于区域麻醉，肌松药有助于鉴别通气困难是支气管痉挛引起还是呼吸肌紧张或咳嗽所致。通过加深麻醉（提高吸入麻醉药浓度、氯胺酮、异丙酚等）可以缓解大部分支气管痉挛，对于不能缓解的可以静脉给予或吸入拟交感类药物和抗胆碱药，在使用β受体激动药时应常规预备抗心律失常药如利多卡因；严重支气管痉挛不适合高浓度吸入麻醉药，因为药物很难在气道中运输，而且在未达到所需的支气管扩张效果以前可能已出现严重的低血压；正确快速推注糖皮质激素,最好用氢化可的松琥珀酸钠100~200mg静注，但激素的抗炎治疗并不能立即减轻症状；伴低血压者给予麻黄碱 ，紧急时肾上腺素0.1mg静脉注射；酌情慎用氨茶碱，不推荐和β受体激动药同时使用，吸入麻醉可以升高血浆中茶碱的浓度，可引起心律失常，必要时可分次小剂量（每次<50mg 总量250mg）；调整呼吸参数，保证有效的潮气量，必要时手控通气； 利多卡因（5mg/kg）雾化吸入可抑制组胺诱发的支气管收缩，但其缺点是先有激惹气道引起气道张力增高的过程，利多卡因和沙丁胺醇(1.5mg)复合吸入则可以提供更好的气道保护作用，效果优与单用利多卡因或沙丁胺醇雾化吸入。