1 历史的步调
??至19世纪的末期，通过动物实验研究，已经确立通过肝实质切开是可行的，切
除肝脏的3/4后，动物仍可活存，并且余肝可以再生以达到其原来的体积。Carl L
angenbuch(1888)被认为首先施行成功的肝左叶切除，但Langenbuch的“病人”是
一30岁的妇人，因为腹痛而剖腹，他发现在肝左叶上的一肿块，将其蒂部结扎后，
切除重370g的组织，术后认为是由于束腰过紧肝受压迫所致，但手术后发生肝门处
血管出血，Langenbuch又为其做了第二次手术，病人终归治愈了。因此，Langenb
uch被认为是有目的地施行肝切除术的第一位外科医生。Lucke(1891)首次报告从肝
左叶切除一肿瘤而Wendel(1911)则切除肝右叶。William William Keen(1899)被认
为是第一位行肝切除术的美国外科医生，当时他报告了3个成功的手术病例。
??现代科学技术的发展，已经容许进行广泛的肝切除术。今日的肝外科医生必须
是有高超技巧的解剖学家，熟知人体的生理与代谢过程，并有广阔的现代科学技术
的知识，以求手术能达到良好的结果。人体的肝脏外表上是浑然的整体，以往一直
把镰状韧带作为肝脏的左、右分界，直至1888年Rex通过几具哺乳类动物的肝脏腐
蚀标本观察，指出门静脉左、右分支构成肝脏的两叶。1898年Cantlie发现人的肝
左右叶是对等份，由通过胆囊窝至下腔静脉窝的平面分开，所以后来称此线为Rex
-Cantlie线。随着对肝脏解剖的初步认识，外科医生便开始行动。1909年VonHabe
rer结扎肝左动脉切除肝左叶；1911年Wendel在肝门外结扎右肝动脉和右肝管沿Ca
ntlie线切除肝右叶，于是开始了解剖学与外科学的结合而推动肝外科发展。随后
，Wangensteen(1945)在阻断入肝血流下切除肝右叶；Lortat-Jacob(1952)、Quat
tlebaum,Pack等均相继在控制肝血流下切除肝右叶。
2 肝脏的出血与止血
??贯穿着整个肝脏外科的问题是“出血”与“止血”。肝脏象是一团充满血液的
“海绵”，不管你是如何碰她一下，总会流血，并且流个不止。多少年来，外科医
生对此已伤透了脑筋，曾试过了不知多少法子来止血，有些方法在当前看起来甚至
是可笑的。
??直至1908年，Pringle在美国的《外科年鉴》杂志(Annals of Surgery)上发表
了一篇文章，名为“肝外伤止血札记”(Notes on the arrest of hepatic hemor
rhage due to trauma.)，报告了8例肝外伤病人，4例在手术前已死亡，1例拒绝手
术，3例施行了剖腹术，手术时Pringle用他的拇指和手指捏着肝蒂以暂时停止出血
使伤处能够看得清楚，虽然此3例病人皆随后死亡，但Pringle用了3只兔子做实验
来证明他的设想是正确的。Pringle的论文发表后，很快便得到了响应，此一止血
方法便成为肝脏外科的突破，至今仍然常用，并被后来称为Pringle手法(Pringle
’s maneuver)。1953年Rafucci通过犬的实验，提出了犬可以安全地耐受肝门血流
阻断15 min。这个标准一直仍然是临床上所采用的依据，但事实证明临床上常温下
肝门阻断时限可达60 min，甚至多长时间是极限，仍然不大确定。在50年代，Chi
ld花费了多年的时间去研究阻断门静脉和肝动脉的影响问题，他发现对门静脉阻断
的耐受性，不同种属的实验动物间有很大差异，如兔、犬、猫不耐受长时间阻断门
静脉，但猴子却能长时间生存。Child并报告2例病人结扎门静脉后并无不良结果。
Child在1954年发表对肝脏血循环研究的专著中指出他在19个猴子(Macaca mulatt
a monkey)的实验中有13个耐受了肝动脉结扎，并且不用抗生素治疗。因而这些研
究给Pringle肝门阻断的安全应用打下了理论基础。
??历来实际需要便是理论研究的最有力的刺激剂，肝外科的开展，外科医生需要
对肝脏的内部解剖有进一步了解。1951年瑞士的Hjortsj［1］首次建立了肝脏管道
铸型腐蚀标本和胆管造影的研究方法，经过10例的观察提出肝动脉和肝胆管呈节段
性分布，并将肝脏分成内、外、后、前、尾共5个段。后来，Healey and Schroy［