上述三种观点和看法对医患关系中红包现象的经济、社会成因进行了较为深入透彻地剖析，揭示了红包现象隐含的利益交换、观念畸变以及传统人际关系市场化的各种内在实质和特征。但是对于医患关系中红包现象的根源性起因的分析却犹有不足。医患关系是一种发生在互不相识但却利益攸关的陌生人之间的特殊的人际关系，尤其是对于病患者来说更是如此。病人期望得到医生负责任的精心医治和特别照顾，而不是敷衍塞责，只治病不救人；医生也期望能够得到病人的理解支持，相信医生的医德和医术，医患之间的这种相互期望就构成了医患关系的核心是建立起相互之间的信任，在这种相互信任的基础上医患之间才能进行良好的互动与沟通，使医生和患者之间的关系保持一种让双方都放心满意、充满指导—合作与相互参与的状态。因此，医患关系本质上是一种人际信任的关系（注：在理想型的医患关系中，医患之间的相互信任是这种关系的核心特征。尽管随着医疗机构组织制度建构的日趋科层化和职业化，以及医学知识的大众普及化和卫生保健需求的社会化，医患关系也在发生着消费主义取向的转变，但医患关系中的信任内涵仍然是影响医患交往互动的重要因素。详见威廉·科克汉姆：《医学社会学》，华夏出版社2000年版。），在此前提下才会进一步衍生演变出各种各样或特殊主义的、或市场化的、或习俗化的资源配置与利益交换。当医患之间的信任关系难以凭借诸如“熟人社会”中的人际交往和关系得以建立时，则人们就有可能寻求市场化的方式与途径，此时红包就有可能由习俗礼物转变为交换的商品而被使用；另外，当组织制度和正式规章能够为医患之间的相互信任提供支持和保障时，特殊取向的人际交往和关系运用以及市场化的买卖交换反倒会有可能腐蚀和破坏了这种信任关系，从而使红包成为一种人情债务甚至是不道德的交易而被拒绝。因此，医患之间的相互信任是医患关系的核心内涵，也是分析医患之间红包现象根源性起因的症结所在。医患之间红包现象产生的市场、习俗、道德乃至制度的种种原因，根源在于医患之间的相互信任及双方信任关系的形成。
二、医患互动与医患信任
信任指的是交往双方对对方所持有的关于对方不会违背自己的意愿、做出不利于甚至有害于自己的行为的预期和判断（注：在关于信任的社会科学研究中，对信任概念的内涵有着许多不同的界定与解说。但是，无论是理性选择论的分析，还是非理性主义论的论述，抑或是社会结构论嵌入观的主张，都一致肯定信任是一种对他人行为的主观预期、愿望和判断其中他人的行为是与个体自我的利益得失紧密相连的，而这种行为又是一种可能但尚未发生的“未来事件”，因而信任本身包含了不确定性和遭受伤害损失的风险。综合性论述可参见杨中芳与彭泗清：《中国人人际信任的概念化》，《社会学研究》1999年第2期；郑也夫：《信任：溯源与定义》，《北京社会科学》1999年第4期。具体论述可分别参见Deutsch ，M ，Trust and suspicion.The Journal of Conflict Resolution，1958，2：265～279；卢曼（Luhmann ，N.）：《信任》，上海世纪出版社2005年版；巴伯（Barber，B.）：《信任的逻辑和局限》，福建人民出版社1989年版；Sabel ，C ，Studied trust ：Building newforms of cooperation in a volatile economy.Human Relations，1993，46：1133～1170；Hosmer，L ，Trust ：The connection link between organizationl theory and philosophicalethics.Academy of Management Review ，1995，20：379～403.），而在这种预期和判断中的对方的行为又常常是难以确定的，因而使得给予对方以信任常常是有着较大的风险。因为一旦信任了对方，就不仅意味着自己不再或者很少会去猜测、怀疑和戒备、防范对方，而且意味着将支配控制和掌握自己的权力拱手交给了对方（注：美国社会学家科尔曼曾详细分析了在信任给予过程中委托人和受托人各自利益的得失及所面临的风险，认为委托人的信任给予就意味着将自己所拥有的资源及控制这些资源的权利转让给了受托人，从而使自己处于一种被受托人利用和控制的劣势之中。经济学家威廉姆森对此也有详细的分析论述。详见J.科尔曼：《社会理论的基础》（上），社会科学文献出版社1999年版；Williamson O.E.Inwhom we trust ：group membership as an affective context for trust development.Academyof Management Review，2001，26，（3）：377～396.）。在医患之间求医治病的互动过程中，这样的一种相互信任关系显然是至关紧要的，病人都希望能够找到可以信任和值得信赖的医生，这样就可以放心地让医生诊治，而不必担心医生虎狼用医，使自己病上加病；医生也期望得到病人的信任与合作，以便使医治能够有效地进行并减轻医治病患的各种压力和种种顾虑。然而医患之间的人际互动与关系是一种极为特殊的人际关系，既是一种陌生人之间的异质性不对称交往，也是一种不对等和不可逆的交往，这就使医患之间的相互信任不仅具有着更大的不确定性和风险性，同时也具有了更为显著的复杂困难性，最终使医患信任变得极为脆弱和不稳定。